温经汤加减治疗不孕症验案一则

房铁生

（北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心，101400）

不孕是指凡生育年龄妇女，配偶生殖功能正常，婚后同居一年以上，未采取避孕措施而未受孕者；或曾经受孕而一年以上又不再受孕者。近年来我国不孕不育发病率呈逐年上升趋势，平均发病率达到12.5%～15%［1］。笔者在临床中喜用经方温经汤治疗妇科疾病，均取得了较好的治疗效果，现总结温经汤治疗不孕的验案一则，以飨同道。

患者某，29岁，2014年3月23日就诊。婚后3年未孕，男方精液常规检查正常，末次月经2014年2月28日，月经周期正常，经期5d，经量少，色暗，有血块，舌质淡红，苔薄白，脉沉。诊断：不孕症。治法：温经养血，调经促孕。方用温经汤加减。药用：吴茱萸10g，当归10g，白芍10g，赤芍10g，川芎10g，党参30g，桂枝10g，牡丹皮10g，阿胶珠10g，生甘草10g，清半夏10g，麦冬15g，香附10g，沙苑子10g，覆盆子15g，菟丝子30g，莲子30g。水煎服，每日1剂，分2次温服。上方加减治疗2月余，2014年6月末，月经逾期未至，经化验检查尿早孕阳性。至今一切正常。

按：温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。《金匮要略论注》：“凡血分虚寒，经水不调者，皆主之。”［2］方中吴茱萸、桂枝温达阳气，通行血脉，温经散寒，行瘀行血，《长沙药解》载：“桂枝，入肝家而行血分，走经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。”当归、川芎养血活血，《神农本草经》载：“当归主咳逆上气……妇人漏下，绝子，诸恶疮疡，金疮”。阿胶珠、白芍养血敛阴；赤芍活血调经；党参益气生血；半夏温阳散寒，降泄浊气；牡丹皮活血祛瘀，清瘀热，调经血；麦冬养阴清热；香附理气调经，《本草纲目》载：“香附乃气病之总司，女科之主帅”。沙苑子、覆盆子补肾调经，《本草汇言》载：“沙苑子能养肝明目，润泽瞳仁，补肾固精，强阳有子，不烈不燥，兼止小便遗沥，乃和平柔润之剂也”。《本草通玄》载：“覆盆子……强肾而无燥热之偏，固精而无凝涩之害，金玉之品也”。菟丝子、莲子补脾益肾调经；甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，养血补肾，调经促孕。

现代药理学研究表明，温经汤对机体内信号传递系统异常的作用表现为过剩时抑制，不足时补充，即双向调节作用。其对LH、E2的双向调节作用，表明温经汤对下丘脑－垂体－卵巢－子宫生殖轴的作用靶点可能在中枢和卵巢，并强于单纯西药（克罗米酚）［3］疗效。

［1］王小云，黄健玲 .妇科专病中医临床诊治［M］.第3版 .北京：人民卫生出版社，2013：283.

［2］陆拯 .近代中医珍本集·金匮分册［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2003：150.

［3］后山尚久 .温经汤对排卵障碍和月经周期异常的LH的调节作用［J］.产妇人科汉方研究，2000，17：28－35.