重症手足口病患儿输注免疫球蛋白的疗效与自身免疫球蛋白水平（lgG）的关系

王 冰

（黑龙江省医院南岗分院检验科，黑龙江 哈尔滨 150001）

重症手足口病患儿输注免疫球蛋白的疗效与自身免疫球蛋白水平（lgG）的关系

王 冰

（黑龙江省医院南岗分院检验科，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的 对治疗重症手足口病患儿进行免疫球蛋白输注的疗效进行观察，并分析其与自身免疫球蛋白水平之间的关系。方法 选取2013年3月～10月来我院诊治的重症手足口病患儿47例，设为观察组；同期手足口病患儿144例，设为比对组。均给予免疫球蛋白输注，检测免疫球蛋白水平，以及血清细胞因子水平，回顾性分析临床资料，观察临床疗效。结果 观察组47例患儿的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平与比对组患儿相比，下降明显，且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义；在血清细胞因子水平方面，观察组明显高于比对组，且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。结论 对于自身免疫球蛋白水平（IgG）低于正常的重症手足口病患儿，血清细胞因子和免疫球蛋白反应机体炎性和抗炎反应，治疗时应在给予隔离、抗病毒等综合治疗的基础上，及时应用免疫球蛋白足量输注，病程有效缩短，提高治愈率，减少死亡，具有临床应用价值。

重症；手足口病；免疫球蛋白；自身免疫球蛋白水平；关系

手足口病是一种传染病，多在春秋季节发病，诱发手足口病的肠道病毒有20多种，其中最为常见的为Cox A16柯萨奇病毒和EV71病毒［1］。发病群体主要集中在5岁以下儿童，临床症状主要为低热、口痛、厌食，有小溃疡或小疱疹出现于患儿手、足、口腔等部位，少数患儿可出现并发症肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎、循环障碍等，病情严重的直接威胁患儿的生命。近年来，我国每年都有手足口病患儿出现，影响着患儿的生活质量和家庭幸福。为了探索手足口病的有效治疗药物和方法［2］，我院选取2013年3月～10月收治的47例重症手足口病患儿，应用免疫球蛋白输注，回顾性分析临床资料，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月～10月，我院收治的手足口病患儿191例，其中有47例重症手足口病患儿，年龄最小的患儿只有8个月，最大的患儿6岁，主要集中在1～3岁；其中有25例男童，占53.19%，22例女童，占46.81%；病程最短的3 d，最长的15 d；所有患儿均有不同程度的发热现象，其中有9例患儿体温在37.5～38 ℃，占19.15%，有27例患儿体温在38～39 ℃，占57.45%，另外11例患儿体温在39 ℃以上，占23.40%，持续发热时间最短的1 d，最长6 d，平均2～4 d；有32例患儿临床出现口腔疱疹，占68.09%；有46例患儿临床中伴有皮疹，主要在手掌、足底、肛周等表面，初期一般为玫瑰色的红斑，或者斑丘疹。将这47例重症手足口病患儿，设为观察组，另外144例手足口病普通患儿，设为比对组。

1.2 方法：免疫球蛋白水平检测方法：患儿入院后，采集所有患儿4 mL外周血，用EDTA抗凝管和干燥管进行放置，检测患儿血清白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α），采用美国R£D公司生产试剂盒；对患儿血清IgA、IgG、IgM的检测采用免疫比浊法进行，选用规范试剂盒和检测仪器，并按照试剂盒使用说明书进行严格操作。

所有患儿的治疗均主要给予抗病毒，静脉滴注10～15 mg/（kg•d）的利巴韦林，0.5～1.0 g/kg的人免疫球蛋白，分2～3 d用。观察组47例重症手足口病患儿中，对于继发细菌感染或白细胞总数升高患者，均给予头孢唑林、头孢呋辛、头孢地嗪等抗生素进行抗感染；对于肺水肿患儿，均给予人工通气治疗；对于纳差、高热患儿，均静脉滴注糖、盐、能量合剂、水溶性维生素；对于伴有中枢神经损害的患儿，均给予抗炎治疗，并加强脱颅压［3-4］。

1.3 统计学方法：SPSS17.0统计学软件，（x-±s）表示标准差，单因素方差分析，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

观察组的47例重症手足口病患儿与比对组的144例普通手足口患儿的检测结果显示，血清IgA、IgM和IgG水平组间比较，观察组各值降低明显，且差异P＜0.01，具有统计学意义见表1。

观察组的47例患儿血清白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）依次为（115.93±60.86）ng/L、（174.22±102.43）ng/L、（61.82±42.15）ng/L、（469.21±237.25）ng/L；比对组144例患儿的血清白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）依次为（22.83±16.77）ng/L、（33.76±18.84）ng/L、（14.77±3.37）ng/L、（78.23±58.54）ng/L。组间比较，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

本组研究191例手足口病患儿，重症47例，普通144例，死亡2例，病死率1.05%；治愈189例，总治愈率达98.95%。明显降低了发生中枢神经损害的概率和肺水肿的概率，大大降低了病死率，临床效果较好，且P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

Co xAl6 和EV71等使机体受到感染后，B细胞受刺激而产生IgM、IgG抗体，导致宿主细胞膜抗原结构改变，自身抗体从而产生，病理免疫反应因此产生。在病毒感染的作用下，免疫球蛋白消耗增加，进而抑制机体免疫。本研究结果显示，观察组的47例重症手足口病患儿较比对组患儿血清中免疫球蛋白含量均明显差异，且具有统计学意义。血清白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）各值组间比较，差异具有统计学意义［5］。可见，对于自身免疫球蛋白水平（IgG）低于正常的重症手足口病患儿，血清细胞因子和免疫球蛋白反应机体炎性和抗炎反应，治疗时应在给予隔离、抗病毒等综合治疗的基础上，及时应用免疫球蛋白足量输注，病程有效缩短，提高治愈率，减少死亡，具有临床应用价值。

表1 两组患儿血清免疫球蛋白水平比较（

组别　IgG（g/L）　IgA（g/L）　IgM（g/L）观察组（n=47）　7.82±1.38　0.88±0.21　0.99±0.13比对组（n=144）　8.23±0.59　1.08±0.25　1.03±0.17 P＜0.05　　＜0.001　　＜0.001

［1］ 赵玉岐，杨海萍，高美.手足口病并发中枢神经系统损害47 例临床分析［J］.中国全科医学，2010，13（2）:191-192.

［2］ 陆国平，李兴旺，吕勇，等.危重症手足口病（EV71 感染）诊治体会［J］.中国小儿急救医学，2008，15（3）:217-220.

［3］ 孙立梅，邓爱萍，康敏，等.2009-2010年广东省手足口病流行特征分析［J］.华南预防医学，2011，37（4）:9-14.

［4］ 张寿斌，廖华，黄呈辉，等.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征［J］.中国当代儿科杂志，2008，10（1）:38-42.

［5］ 靳妍，张静，孙军玲，等.2011年中国大陆手足口病流行特征分析［J］.疾病监测，2012，27（9）:676-679.

R725

B

1671-8194（2015）14-0066-02