陈美华主任医师辨治原发性高血压的学术经验

2015-01-24娟福建中医药大学附属第二人民医院福建福州350003

中国民族民间医药 2015年10期

关键词：阴虚肝肾病机

陈娟福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003

陈娟
福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003

陈美华主任医师认为原发性高血压的中医病因病机复杂，以“肝肾、痰瘀”为核心，尤其重视肝肾不足、痰瘀内阻这一病机，多采用滋肾平肝、化痰活血法，常常既达到加强与巩固疗效、改善症状的目的，又可减少西药的副作用，值得临床推广。

原发性高血压；中医药疗法；名医经验

原发性高血压(EH)是一种临床上常见的、以体循环动脉血压增高为主要特点，伴有心脏、血管、脑、肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，其病因不明。EH是最常见的心血管疾病之一，严重危害人类健康，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。现代临床上西药的降压疗效毋庸置疑，但也存在诸多不足之处。陈美华主任医师是全国名老中医药专家，长期从事心血管疾病的中医药防治工作，对EH的中医药防治有着丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，现将其中医辨治EH的学术经验归纳总结如下。

1 多元分析，综合探讨EH的中医病因

原发性高血压(EH)的形成是一个多因素作用下的长期复杂的过程，陈美华主任医师通过40余年的长期临床实践观察，认为EH的发病与情志失调、饮食失节、劳逸过度、禀赋不足及体质因素等有着密切的关系。

1.1 情志失调《素问·阴阳应象大论》中曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，“心在志为喜”，“肝在志为怒”，“肺在志为忧”，“脾在志为思”，“肾在志为恐”，有节制的情志活动一般不会造成疾病，但若失去节制、情志失调，即会造成疾病。陈美华导师认为情志失调对脏腑功能的影响从EH的发病来说，以肝、肾、心、脾功能失调为多见，尤以肝的功能失调最为多见。长期精神高度紧张，或因忧思郁怒，致使肝失疏泄条达，日久则肝郁而化火，耗伤阴精，导致阴精亏虚，肝阳偏亢，上扰清窍，而致头晕头痛、面色潮红、心烦耳鸣腰酸等，由此引发EH的发病。

1.2 饮食失节《素问·痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤”。饮食失节、饮食偏嗜、过食肥甘厚味或过度饮酒等不良习惯，均可致脾胃损伤，脾胃之运化功能失常，痰湿内生。我们所接触的多为南方患者，南方人喜食海鲜等水产品，这些多为寒凉之品，可导致脾阳受损，水液运化失常加重；且南方多湿热气候，同气相求，灼湿为痰，痰湿郁久而化热，痰热上扰头目清窍，导致血压升高，出现头晕头重等症状。此外，据现代研究表明饮食不当，特别是过食肥甘厚味，易致高血脂动脉硬化而致高血压。故陈美华导师认为饮食失节导致痰湿内生在EH的发病中占有重要的位置。

1.3 劳逸过度长期的过度劳累或纵欲，易伤阴精，可致肝肾阴虚而肝阳上亢；或思虑过度，暗耗阴血；或劳伤心脾，形神失养，湿聚生痰，上蒙头目清窍。这些因素作用于机体，久之可使积损日益加深，终致出现血压升高。此外，人体需每日适当运动以流畅气血，而使身体康健。《素问·宣明五气论》中说：“久卧伤气，久坐伤肉”，若过分安逸，不注意适量活动，也能损伤人的气血，易使人气血不畅，脾胃功能减弱，久而久之痰瘀湿浊内生，导致郁而化热，痰热上扰，亦使血压升高。故陈美华导师认为，过劳或过逸均可导致人体脏腑的阴阳气血失调，这些均是导致EH的因素。

1.4 禀赋体质不足人体禀赋来源于父母，EH患者的体质也同样受到父母先天之精的影响，若有家族高血压发病史，则其体质一般属于肝阳偏亢、肝肾阴虚的类型。从EH的发病年龄看，其高峰为40多岁的中年人。祖国医学认为，人体的生长发育过程与先天之精有紧密的关系。人体到了40岁后肾之精气渐亏，肝肾阴精不足，肝阳容易偏亢，所以容易患EH；或气虚而生痰湿，风痰相煽上扰清窍，故而出现头晕头重等EH的表现。故陈美华导师认为EH患者的发病与患者禀赋体质不足因素有关。

2 以“肝肾、痰瘀”为核心阐述EH的病机

陈美华导师认为EH的中医发病机制主要与脏腑气血阴阳失调有关，其中尤以肝肾两脏的功能失调为突出，在EH的病理变化中占有“主角”地位。

根据EH的临床表现，多将其归属于“眩晕”等病的范畴。《灵枢·海论》曰：“肾为先天之本，主藏精生髓，髓聚而充脑”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法》云：“肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此气虚眩运也”，上述提示眩晕与肝肾两脏关系密切。而经过多年的临床观察，陈美华导师认为EH多发生于中老年人，而人体在进入中老年后，体内多存在肾之精气亏虚，肝肾阴精不足的变化，加之当今人们多有工作压力大、长期精神紧张等不良情绪刺激，导致人的情志不和，郁怒伤肝，肝郁日久，化火耗伤阴液，终致肝肾阴虚精亏，阴阳平衡失调，肝阳偏亢而导致血压升高，从而发生EH，故陈美华导师认为肝肾两脏功能失调是导致EH发病的关键所在。

早在《丹溪心法》中，朱丹溪就已从痰火立论，力倡“无痰不作眩”的观点；在《医学正传》中，虞抟则提出了“血瘀致眩”之观点。导师认为当今人们常饮食不当，过食肥腻厚味，可使血脂增高，易导致血压升高、动脉硬化；或心情抑郁，肝气郁结，木不疏土，且南方患者多数喜食海鲜等寒凉之品，易伤脾之阳气，致使脾运失健，水湿内聚而生痰，此皆为中医的“痰湿”致病。另外，在EH早期，常见肝气郁滞，气机失调，气滞而血行不畅；痰阻气机，也可导致血液运行不畅；上述的病理变化均可致瘀血内生。此外，EH患者常常伴有脂代谢异常及血液流变学检测指标的异常等，这也进一步提示在EH的发病过程中，痰瘀内阻这一病机值得引起高度重视。

3 主张“病证结合”的辨治观，注重舌诊与脉诊

因临床上EH患者可能表现为头晕头痛、心烦面红等症状，但有部分患者可以无任何症状，仅仅依靠现代医学仪器检查来发现本病。故对于本病，陈美华导师首先强调辨病，在此基础上四诊合参进行辨证。对于临床上无症状的EH患者，尤其重视舌诊与脉诊。

3.1 舌苔辨证在临床上对于EH的舌诊，陈美华导师认为：舌质红，多属热证，而高血压病属慢性病，见之则多属阴虚；红而干燥的属热盛而津液不足；舌绛为邪热入于营分；舌质淡而白者，一般属气血两亏；舌淡胖兼舌边齿痕，多属脾气虚；舌光如镜、舌质红绛为病久阴伤胃虚；舌暗，或舌质见紫斑紫点多属瘀血。白腻者主寒湿，黄腻者主湿热。在望舌苔时，需注意因服药或饮食而染色的假苔，尤其是舌苔与病症不相符合的情况。

3.2 脉象辨证陈美华导师临床极为重视对高血压病的脉诊，切脉要辨明浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小八个脉象。在高血压病患者中，一般滑脉多属痰湿内阻，数脉为热邪蕴里，弦细脉为肝肾阴虚，濡细数脉则为阴虚内热，细涩脉可见于阴虚夹瘀等。

4 从“肝肾、痰瘀”入手辨证施治

对于高血压病的治疗，陈美华导师主张在辨病的基础上再进行辨证论治，其辨证论治要点主要分以下几点:

4.1 辨脏腑在肝者多表现为眩晕而头胀痛，面色潮红，口苦等；在肾者多表现为眩晕而兼耳鸣如蝉，腰酸膝软等；在脾者多表现为眩晕伴神倦乏力、纳呆；在心者多表现为眩晕兼心悸失眠、胸闷。而导师认为高血压病临床上见单一脏腑病变者少，多数涉及脏腑相兼为病。

4.2 辨虚实凡新病、病程短、形体壮实、呕恶头胀、面赤、心烦口苦，脉弦有力者多为实证。凡久病、病程长、体弱、倦怠乏力、耳鸣如蝉、自汗盗汗、心悸气短、脉细或弱者多属虚证。痰湿壅盛者，多见头重昏蒙、胸闷呕恶、苔腻脉滑；瘀血阻滞者，多见头昏头痛，痛处固定、唇舌紫暗、舌有瘀斑瘀点。然而陈美华导师认为，临床常见EH多非单纯虚实两端，多为虚实夹杂。

4.3 辨清标与本，权衡缓急 EH多为本虚标实之证，其本虚为肝肾阴虚、气血亏虚，其标实为风、火、痰、瘀。陈美华导师认为在临床上，EH的病程演变往往是本虚与标实同时互见。

中医讲究治病求本，治有标本，按治则而论，总以治本为主，但临床上有时治标，有时治本，有时标本同治，这是处理矛盾时的灵活性，也是辨证论治的精神。纵观EH，以本虚标实多见，虽然有本虚的见症，但常以肝阳上亢、风火上扰、痰热、痰浊、血瘀等“标实”较为突出，且以头晕头痛为首发症状，尤其是高血压病出现高血压危象、高血压脑病时更是标病突出。此时以“急则治其标”为原则，可用平肝熄风定眩、滋阴潜阳定眩、清火熄风止痛等治法。待症状缓解后，则宜以滋养肝肾、补养气血、健运脾胃等法以“缓则治其本”，使阴阳平衡，脏腑功能协调以治其本。陈美华导师认为，在临床上，对EH的治疗还不能把“急则治其标，缓则治其本”绝对化，在多数情况下还需采用标本同治的方法。

通过多年的临床观察，陈美华导师尤其重视肝肾阴虚、痰瘀内阻这一病机特点。强调对EH的治疗从肝肾、痰瘀入手，标本同治。临床上常常运用滋肾平肝、活血化痰的方法治疗EH，收效良好。

5 选药精炼，详参药理

陈美华导师认为，对于大多数EH患者而言，肝肾阴虚、痰瘀内阻即是病机的关键，故临床上多采用滋肾平肝、活血化痰法来处方用药。她制方严谨，遣方有道，处方选药十分精炼，一般八、九味药，或十味药左右。在药物的用量上，主张主次分明，药量适中。

另外，在处方用药上，陈美华导师还有一显著特点，就是在中医理法方药的基础上，参照现代药理研究，将二者有机地结合。既遵循中医理法方药之法度，又符合现代的药理研究。如对于EH的治疗，滋肾平肝、活血化痰是常用的方法，常用药如制首乌、夏枯草、杜仲、蒺藜、生地、丹参、川芎、法半夏、葛根等，据现代药理研究显示以上药物多有降血压、抗动脉粥样硬化及改善微循环的作用。这样的处方用药，临床疗效确切，且丰富了中医的遣方用药内容，提高了中医辨证论治的水平。