金毛犬开放性骨折的诊疗

丁 旭

(新疆昌吉市六公镇畜牧兽医站,新疆昌吉 831100)

金毛犬开放性骨折的诊疗

丁 旭

(新疆昌吉市六公镇畜牧兽医站,新疆昌吉 831100)

随着人们生活水平的提高、宠物在家庭生活中的地位也越来越得到重视了。因为犬是好动活泼的动物。在家庭饲养中经常出现骨折现象。骨折是犬在日常生活中常见的疾病。临床上可见患肢呈弯曲、缩短。延长等异常姿势。依据病史特有症状一般不难做出初步诊断。要确诊需经进行X光线拍片诊断、特别对肌肉组织比较厚的部位和依靠近关节的骨骺处。当发生骨折后、应使犬安静，如果开放性骨折并有出血；12h之间的创口、在抗生素保护下、仍可施行清创术、一般不应植入内固定物、创口是否缝合需视情况而定。若已有严重炎症、则不应做清创术。超过24h的创口、感染难以避免、清创可摧毁已形成的感染屏障、使感染扩散、有害无益需紧急包扎、以防大量失血和污染。

1 发病情况

金毛犬、雄性、2岁，体重19 kg。2014年3月16日上午，动物医院接诊一条被大型犬咬伤，左前肢无法着地的患犬。

2 临床检查

检查体温39.5℃，呼吸23次/min，脉搏140次/min、患肢重度坡形。精神沉郁、不愿走动、脾气爆炸、不让人碰抓、发现该犬左前肢开放性骨折、身体其他部位无创伤。

3 诊断

依据肢体变形、疼痛、咬伤的左前肢无法动弹等症状可以做出初步诊断。为了确诊骨折性质及其位置变化，对其进行X光线拍片诊断。结果显示左前肢桡尺骨全骨折。

4 治疗

4.1 清创

用灭菌纱布盖住和处理伤口、进行常规消毒。检查伤口内部时取出内部毛发或血凝块，先用大量生理盐水冲洗、最后用溶含有氨卡西林的生理盐水冲洗创口内。

4.2 手术前准备

根据X光线片显示骨折损伤的情况制作相应的夹板4块，便于缠绕操作，准备好卷轴绷带和医用胶布。

4.3 麻醉

麻醉前皮下注射酚磺乙胺、维生素K3各2 ml，对动物进行称重，速眠新剂量：0.05 ml/kg体重，肌肉注射，麻醉。

4.4 术部剃毛

宠物进入麻醉后，对手术部位进行剃毛，使用手术部位整齐干净便于固定。

4.5 整复骨折

对照X光线，对开放性骨折部位，损伤程度进行判断，然后对骨折的断端进行直接对合，要经过适当的牵拉后，再进行对合。

4.6 手术固定

整复对好后、为了防止在转移位、助手一定要牵拉并保持患肢的整复后状态、末端余出适当长度、再将准备的棉花以绷带的方式层层缠绕在患肢上、缠绕要均匀、厚度要适宜、要保证固定住断骨折两侧的关节。夹板放好后可先用胶布固定住，之后用绷带自下而上以螺挫带配合转带将夹板牢牢固定。X光线显示骨断端良好并可以负重。

4.7 手术式

开放性骨折为了减少对该犬的创伤，我们决定以创口作为手术切口，切开皮肤至膝关节处，依次钝性剥离肌肉，暴露股骨远端断端。切开股外侧肌，分离浅筋膜，向外牵引股四头肌、髌骨、髌韧带暴露股骨踝关节面。沿股外侧大转子骨外踝连线切口，沿股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘切开皮肤及皮下组织。于股二头肌前缘分离阔筋膜、向前牵引股外侧肌和阔筋膜。向后牵引二头肌注意避开向后牵引股静脉、充分暴露股骨、检查患部清楚骨折区的血凝块和骨碎片。髓内针安装时采用逆向法、即先将髓内针由骨折近端断端处插入髓腔、从近端大转子打出、当髓内针伸至皮下时、在此处切一个皮下小口，使髓内针由此孔打出，直到留在骨折端处的髓内针的长度不影响骨折断端的对合。翘起股骨两断端、助手进行骨折近、远断端对抗牵引、术者用手分别向相反方向压迫两断端、将骨折断端对合后、再将髓内针逆向打入骨髓腔，使骨髓内针不遗留在体外、几乎全部进入髓内腔、直到插入骨骺、但不能穿出关节面、只有很少部分遗留在临近关节处的皮下、将在大转子皮肤外面的那部分髓内用钳剪断（剪时要紧靠皮肤，使露在外面的髓内尽量短）、钢锉用钢钳把髓内针断端磨平、使髓内针埋在皮下。切口处，用含有青霉素的生理盐水彻底冲洗创腔、清除血凝块，创内投入庆大霉素。间断缝合股二头肌前缘与股外侧直肌后缘、常规缝合股肌膜，皮下组织和皮肤。

4.8 缝合

用生理盐水冲洗手部后，往腔内倒入和适量的油剂青霉素，对肌肉做分层的结节缝合，最后皮肤做结节缝合。用手术摄适当整理伤口以保证伤口处创缘对和良好，无内翻和外翻，无扭曲，然后打结系绷带。

4.9 手术后护理

手术后避免犬舔咬伤口因此要套合适大小的伊莎白圈戴上、手术后7～12h禁止进水同时要限制患犬的运动。手术后1周内使用药物控制污染。正酸碱平衡补充电解质。手术后要先犬进行输液：（1）头孢唑啉100 mg+地塞没送硫酸钠2 mg。（2）补助营养5%葡萄糖80 ml+肌苷（0.1 ml/kg体重）+维生素B6（0.2 ml/kg体重）、ATP（0.1 ml/kg体重）。（3）足进愈合5%葡萄糖水80ml+维生素C（0.1 ml/kg）、50%葡萄糖酸钙（15 ml）静脉注射、连续进行5～7 d的抗菌消炎治疗。

4.10 治疗效果

病犬治疗后7d后精神转好、食欲增加、体温、呼吸、挑心转好正常：第20d全身症状基本恢复正常、病犬左前肢能着地、第40d能完成基本行走、基本愈合出院。

5 体会

（1）开放性骨折在临床上经常遇到、选择合适的处理方法对患者病动物的康复有重要的意义。开放性骨折的诊疗预防感染、愈合骨折并恢复肢体功能。对污染的新鲜开放性骨折。应细菌繁殖和侵入组织的愈合期内（伤后5～7h）施行清创术、彻底切除无菌的创面失活的组织和导物、清洗干净后将创口闭合。45～70h内在清创口已建立一个覆盖的软组织存活的环境。

（2）骨外膜为骨折愈合的重要组织应尽量保留。一切绕断裂和压兰的筋膜肌肉和肌腱都要彻底切除、已被污染与挫伤的韧带、关节那个均应切除。缝合时皮肤缺损较少、伤口无张力可直接缝合。一星期闭合创口必须在无张力情况些进行、否则创口内部张力增大血液供应受到影响、造成皮肤变及深组织缺血性坏死、是发生污染肌机会增加创口缺损较多的情况下可考虑皮肤绕移植。

（3）对开放性骨折要尽快进行骨折固定、尽量减少对组织最损伤、根据具体的骨折部，损伤程度选择不同的、有效地固定方法。

（4）抗生素在开放性骨折治疗中是必不可少的、一般认为宜尽早使用其次是联合用抗改兰氏阴、阳性菌的药物，且全身用和局部用药相结合。

（5）手术后间隔25～30d左右做X光线拍摄检查、评估骨折愈合入物的稳性、有的骨折愈合可能延迟，异常连接或不连接、因此需做第2次手术。

总之、开放性骨折的诊疗首先是及时彻底施行清创口后转变为闭合性骨折、减少其他污染和并发症的发生、断后或同时进行骨折的复位固定捉使骨折早期愈合。