周翠英教授治疗皮肌炎经验举隅

2015-01-24孙亦鹏孙素平

中国民族民间医药 2015年12期

关键词：皮肌炎热毒肌无力

孙亦鹏孙素平

1.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250011；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250011

周翠英教授治疗皮肌炎经验举隅

孙亦鹏1孙素平2*

1.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250011；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250011

周翠英教授对皮肌炎的治疗有独特见解，认为热毒是皮肌炎病因的关键，脾气虚是其病机的根本，气阴两虚是其主要病理特征；治疗上采取分期辨证论治的方法。

皮肌炎；名医经验；周翠英

周翠英教授是山东中医药大学附属医院主任医师、教授、博士生导师，山东省名老中医药专家，全国第三批、第四批中医药专家学术经验继承带教指导老师，从事风湿病临床研究40余年，学验俱丰，兹将其治疗皮肌炎经验介绍如下。

1 对病因病机的认识

皮肌炎属特发性炎性肌病的一种，是以四肢近端肌肉受累为突出表现的异质性疾病。主要表现为对称性四肢近端肌无力和皮肤损害，并可累及多个系统［1］。皮肌炎属于祖国医学的 “阳毒”、“痿证”、“肌痹”等范畴［2，3］。

1.1 热毒是皮肌炎病因的关键皮肌炎的皮肤损害主要表现为上眼睑或眶周水肿性紫红色皮疹，亦可见于两颊、颈、前胸V形区和肩背部暴露部位；关节伸面的红色或紫红色斑丘疹，即Cottron征。起病常伴有发热［1］。《金匮要略》曰：

“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。”［2］周老师据此并结合临床经验认为皮肌炎的病因关键在于热毒，热毒或源于外感热邪久而化毒、或源于五志过极等致内生，热毒炽盛，内伤营血，外灼肌肤，故有特征性皮损或发热；热毒日久伤及阴液，肌肤和脏腑失于濡养而出现肌无力、肌压痛。

1.2 脾气虚是皮肌炎病机的根本肌肉受累主要为肌无力、肌压痛［1］。《素问·痹论》曰： “肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”，“脾痹者，四肢懈堕，发咳呕汁，上为大塞”［3］。因此周老师认为这是脾气虚的表现。脾在体合肌肉，机体在内外因作用下出现脾气虚，“脾为后天之本”，脾气虚则气血生化无源，气血不能濡养肌肉、四肢、百骸，久则可致肌肉萎软无力、肌肉瘦削；脾亦主运化水湿，脾气虚则湿浊内生，湿性黏滞，湿为实邪，阻滞气血运行，不通则痛，则致肌肉酸痛乏力；同时脾气虚则卫外不固，风寒湿热之邪易于入侵，内外湿邪相合，久则湿可蕴热成毒，由此热毒和脾虚互为因果，进一步加重疾病。

1.3 气阴两虚是皮肌炎的主要病理特征整体观念是中医的特点之一，因此在皮肌炎疾病的全部过程中没有单纯的热毒证和脾虚证。“壮火食气”，“阳盛则阴病”，热毒日久可以伤气、伤阴；脾气虚虽为病机的根本，但中焦作为气血生化之源、气血阴阳之间可以相互转化，脾气虚必导致阴伤，肌肉失于濡养；同时热毒和脾气虚可以相互作用，进一步加重气阴两虚，若不及时治疗，最终会导致气血阴阳皆衰。因此，周老师认为在整个病程中，气阴两虚是疾病的主要病理特征。

2 治则治法

周老师认为本病当以 “急则治标，缓则治本”为原则，分期辨证论治。具体而言，急性期以清热解毒为主，益气养阴为辅。缓解期以益气养阴为主，解毒、活血、祛湿为辅。

根据多年的临床实践，周老师创制出一个治疗皮肌炎有效的基础方，由金银花24g、白花蛇舌草21g、茜草24g、丹参12g、当归12g、川芎12g、太子参18g、茯苓15g、白术12g、柴胡9g、升麻6g、甘草6g组成，具有清热解毒，益气养阴的功效，根据皮肌炎的不同时期，加减灵活运用，疗效显著。

3 分期辨证论治

3.1 急性期—热毒炽盛证

患者颜面、躯干、四肢可见广泛红斑皮疹，颜色鲜红，可伴有烧灼感或瘙痒，四肢近端肌无力、肌痛，口渴，尿黄赤，或有发热。舌质红，苔少或黄厚，脉弦数。此期患者以热毒症状为主，热毒炽盛则血热疾行，治疗以清热解毒，凉血消斑为主。方药在基础方上加用清热解毒药。清热解毒药中苦寒类伤阴，而气阴两虚是本病的主要病理特征，故要慎用苦寒药。常用甘寒解毒药有：金银花、连翘、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、贯众、紫草、生甘草等。若高热者可加石膏、知母、青蒿；红斑范围较大可加地榆、丹皮；伴关节痛者可加忍冬藤、青风藤；胸闷、咳嗽者，加桔梗、枳壳；在此阶段西医治疗常配合大量糖皮质激素，周老师认为激素属阳药，伤肝肾之阴，病人可出现颧红、痤疮、舌红少苔等阴虚火旺之症状，可加生熟地、知母、丹皮、山萸肉、菟丝子等对抗其副作用。

3.2 缓解期

3.2.1 余热留恋证患者红斑部分消退或颜色变浅，仍肌肉酸痛，肌力增加但尚未完全恢复，口干咽痒，皮肤干燥，舌红，苔白少津，脉细数。此为热势已退，余热留恋，气阴两虚。治疗以益气养阴、清透余热为主。一般用基础方稍作加减即可。乏力较重者，加西洋参、黄芪；阴虚火旺者，加青蒿、鳖甲、知母；余加减法同上。

3.2.2 气阴两虚证患者红斑已经消退，肌力增加，仍感觉乏力，纳呆腹胀，可有腰膝酸软、两颧潮红、头晕目眩、口燥咽干、耳鸣、舌红、少苔，脉弦细。此为脾气亏虚，肝肾不足之症，治疗以健脾益气，补益肝肾为主。常选用补中益气汤合六味地黄汤。若舌苔厚腻湿邪偏重，加苍术、茯苓；舌质暗红者，加红花、川芎；若畏寒肢冷，加附子、仙灵脾、巴戟天。

4 病案举例

患者刘某，女，63岁。2013年12月27日初诊。患者因 “眼睑肿性红斑，四肢近端肌无力、肌压痛1月”就诊。患者诉1月前出现眼睑肿性红斑，继之出现肌无力、肌压痛，伴发热，于当地医院诊为皮肌炎，予地塞米松10mg ivgtt qd×3天，肌无力、肌压痛稍减。为求中西医结合治疗就诊。症见：双上眼睑、颈前红斑，自觉乏力，肌肉酸痛，无咳嗽咯痰。查体：双上眼睑肿性红斑、颈前V区红斑，头抬离枕头困难，四肢肌力Ⅲ级。实验室检查：肌酸激酶（CK）1015U／L，乳酸脱氢酶（LDH）437U／L，抗Jo－1抗体（＋）。肌电图示：肌源性损害。西医诊断：皮肌炎；中医诊断：肌痹（热毒炽盛证）。治法：清热解毒，凉血消斑。中药以基础方加连翘15g、半枝莲15g、生地榆15g、赤芍20g、生地21g、知母15g，去柴胡、升麻。同时予强的松50mg／日。2014年1月10日复诊：患者诉肌无力、肌压痛减轻，皮疹颜色变暗，头抬离枕头约3cm持续5s。中药上方加玉竹15g、柴胡15g、升麻9g，同时强的松渐减至40mg／日。2014年3月28日：乏力减轻，眼睑、颈部散在暗红斑，肌力Ⅳ级，CK 100IU／L，LDH 348IU／L。热毒之势大减，肌力好转，辨为余热留恋证。中药以基础方去蛇舌草、茜草加黄芪30g、山药20g，强的松渐减为15mg／日。2014年5月30日：唯眼睑部散在皮损，肌力Ⅳ＋级。肌酶正常。嘱常服补中益气丸和六味地黄丸，强的松减为5mg／日。3月后随诊，患者无明显不适，激素停服。