体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石50例临床观察

曾隽永

江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500

体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石50例临床观察

曾隽永

江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500

目的：观察采用体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床效果。方法：回顾性分析泌尿系结石患者50例临床资料，全部病例均采用体外冲击波碎石术进行治疗，观察其治疗效果和并发症情况。结果：本组病例中，一次碎石排净者26例，两次碎石排净者15例，三次碎石排净者6例，3例患者经过三次碎石无效后另改行开放性取石治疗。待患者治疗结束后对本组研究全部病例的临床效果进行综合评定，结果50例患者中，治愈32例，好转15例，无效3例，总有效率为94.0%。术后50例患者均伴有不同程度的肉眼血尿或镜下血尿，术后约1～2d便自行消失；有3例患者出现瘀点或瘀斑，均自行缓解；另有输尿管绞痛及发热各1例，对症治疗后均好转。50例患者均未发生其他严重并发症。结论：体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石具有操作简便、临床疗效确切且副作用小等优点，值得临床推广应用。

体外冲击波；碎石术；泌尿系结石

泌尿系结石为临床外科常见病且发病率高，属于外科急腹症范畴，据统计该病在全球范围内的患病率为1%～5%［1］，严重影响患者生活质量。泌尿系结石传统治疗方法包括手术取石或者排石汤加减治疗，虽然具有一定临床效果，但排石周期长，给患者造成巨大痛苦，另外对于体积较大的结石排除难度较大。体外冲击波碎石术为泌尿系统结石疾病的治疗带来了新的希望，该方法经过近20年的发展逐渐趋于成熟，是一种治疗结石的非手术方法，无需侵入，免除了手术带来的创伤，临床疗效确切［2］。本研究对体外冲击波碎石技术治疗泌尿系统结石50例的临床效果进行了观察，结果疗效满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院于2012年10月至2014年10月收治的泌尿系结石患者50例临床资料，患者临床表现为腰腹部疼痛，肉眼可见血尿或尿检有红细胞，尿中可见砂石同时伴尿频、尿急、尿痛等症状，全部患者均经超声或静脉尿路造影检查确诊为泌尿系统相应部位结石。50例患者中，男28例，女22例；年龄20～58岁，平均年龄（43.75±5.71）岁；结石部位：肾结石23例，输尿管结石15例，膀胱结石12例；结石直径为0.6～2.7cm。

1.2 方法 全部患者均采用体外冲击波碎石术治疗，手术采用HD.ESWL－109型B超定位液电式体外冲击波碎石机（深圳市海德医疗设备有限公司）。所有病例治疗前进行全身体检，排除妊娠者、严重高血压病者以及严重心脏病等碎石治疗禁忌症的患者。对输尿管下段结石以及膀胱内结石的患者注射速尿针或叮嘱患者多饮水，从而有利于输尿管的液体相对充盈；对输尿管中段结石患者术前需行肠道准备，防止肠气干扰超声定位。接受碎石治疗时无需使用麻醉药物和其他止痛药物。

对于肾结石、输尿管上段结石及中段结石患者临床大多采用仰卧位进行碎石，而输尿管盆段、壁内段结石及膀胱内结石患者多采用俯卧位进行碎石。治疗时首先应用B超确定患者体内结石的具体位置，结合B超探测的距离来调整反射器角度、水囊高低以及机上探头的位置，最后将结石加以定位且使水囊与人体皮肤保持紧密接触。将碎石机冲击波工作电压保持在8～12kV之间，冲击次数根据结石大小进行调整，将全部碎石首次设定冲击次数设置为1200次。如发现结石密度较低或边缘模糊，应将冲击次数降低。碎石冲击结束后进行止血，防止术后感染，术后叮嘱患者多饮水并进行适当锻炼，辅助碎石排出。患者术后可使用纱布过滤来收集排出的结石碎屑，观察有无血尿。手术结束后由主治医师对碎石效果及患者其他体征情况进行记录评估。

1.3 疗效判定 参照有关文献［3］拟定。治愈：肾、输尿管等发病部位的绞痛症状完全消失，尿常规恢复正常，肉眼可见结石排出，经超声或静脉尿路造影等复查，证实结石完全消失；好转：肾、输尿管等发病部位的绞痛症状完全消失，腰腹部仍有酸胀隐痛感等，尿常规显示少量红细胞，经超声或静脉尿路造影等复查，证实结石变小或位置下移；无效：临床症状及体征没有改善，结石未变化。总有效率＝（治愈例数＋好转例数）／总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果 本组病例中，一次碎石排净者26例，占52%，两次碎石排净者15例，占30%，三次碎石排净者6例，占12%，3例患者经三次碎石无效后改行开放取石手术治疗。治疗结束后对本组病例的临床效果进行评定，结果显示50例患者中，治愈32例，好转15例，无效3例，总有效率为94.0%。

2.2 并发症情况 术后50例患者均有不同程度的肉眼血尿或镜下血尿，1～2 d内自行消失；3例患者出现瘀点或瘀斑，未作特殊处理，均自行缓解；另有输尿管绞痛患者1例，给予解痉、利尿等对症治疗后好转；发热1例，经退热处理后好转。无其它严重并发症发生。

3 讨论

泌尿系结石为临床外科常见病且发病率高，属于外科急腹症范畴。在泌尿系结石中单纯肾结石、输尿管结石和膀胱结石的发病率均分列前位，其中以单纯肾结石最为常见。肾结石大小参差不齐，小结石为强光点，后方一般无声影，大结石为强光带均伴有声影。据资料显示［4］，肾结石通常会伴有一定程度的肾积水，积水远端存在嵌顿的结石及声影。另外有研究报道［5］，输尿管结石多发生于单侧，且男女之间差异无统计学意义。人体输尿管的内径上端较粗而下端较细，因此输尿管上段的结石也相对较大，下段结石较小。如怀疑有下段结石时，可在膀胱充盈后通过膀胱做透声窗检出较小结石。

一般情况下对于直径小于0.4cm的结石可口服排石冲剂将其排出，但治疗周期冗长，且疗效不确切给患者造成很多痛苦。以往采用开放取石手术治疗结石，会造成较大创伤，且一次性取尽结石概率较小，患者病情一旦复发若再次采取手术治疗措施其难度将大大增加且效果无法预见。采用体外冲击波碎石治疗无需侵入，免除了手术带来的创伤，但在远端输尿管梗阻情况下不宜采用。冲击波通过反射体进行一系列反射，与液电介质藕合从而进入人体内并最终聚焦在结石上。随着治疗的继续冲击波陆续抵达结石表面，此时冲击波将一直保持着较高的冲击强度，进而对结石表面产生大的冲击，结石表面随即出现破损或者开裂；此时冲击波将穿过结石并继续向前传播时，当冲击波传播到结石的对侧界面上时即会有较强的负压产生，结石内部便出现胀力最终导致结石破碎［6］。冲击波凭借其良好的穿透性和反射聚焦特性在人体内传播时可以连续不断地作用于结石，造成结石出现裂缝或者破损，而整个过程却不会对人体组织造成任何不可逆的损伤，具有一定优势，因此采用冲击波碎石治疗泌尿系结石疾病对人体是非常安全的。本组病例中，一次碎石排净者26例，两次碎石排净者15例，三次碎石排净者6例，3例患者经过三次碎石无效后另改行开放性取石治疗。待患者治疗结束后对本组全部病例的临床效果进行综合评定，结果显示50例患者中，治愈32例，好转15例，无效3例，总有效率为94.0%。术后50例患者均伴有不同程度的肉眼血尿或镜下血尿，术后约1～2 d便自行消失；有3例患者出现瘀点或瘀斑，均自行缓解；另有输尿管绞痛及发热患者各1例，对症治疗后均好转。表明体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石具有操作简便、临床疗效确切且副作用小等优点，值得临床推广应用。

［1］张华明.超声定位体外冲击波碎石术治疗153例泌尿系结石的临床疗效［J］.求医问药（下半月），2012，3（11）：226－227.

［2］徐红亮.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的效果 ［J］.中国医药导报，2014，5（10）：405－406.

［3］赵喜林.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石96例疗效观察 ［J］.中国保健营养，2012，5（3）：325－326.

［4］宋旻，段启龙.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石86例 ［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，2（3）：167－168.

［5］黄国泉.体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石临床疗效分析［J］.医学信息，2009，5（7）：315－316.

［6］殷伟.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石324例疗效分析［J］.中国保健营养，2012，5（7）：332－333.

R691.4

A

1007－8517（2015）14－0082－01

2015.05.06）

曾隽永 （1982－），男，江苏常熟人，本科，主治医师，研究方向：普外科的诊断与治疗。