基层医院儿科应用抗菌素状况及葡萄球菌的耐药性调查

李军黎 彭丽珠 叶美仪

广东省佛山市顺德区第一人民医院儿科，广东 佛山 528300

基层医院儿科应用抗菌素状况及葡萄球菌的耐药性调查

李军黎 彭丽珠 叶美仪

广东省佛山市顺德区第一人民医院儿科，广东 佛山 528300

目的：观察儿科抗生素的应用状况以及葡萄糖球菌的耐药情况，并对儿科抗生素使用合理性进行评价。方法：选取我院儿科抗生素应用状况数据库资料作为研究对象，分析我院儿科抗生素应用状况、葡萄球菌对不同抗生素的耐药性情况。结果：儿科抗生素使用率较高，平均使用率达90.96%，而且某些单品种抗生素使用较多，微生物送检率达91.29%；葡萄球菌对常用抗生素青霉素、红霉素等的耐药性可达88.0%以上，对万古霉素尚未产生耐药性，辛内吉及呋喃坦啶耐药性较低，低于10%；抗生素二联用情况也比较常见，占35.83%，三联及以上联用情况尚未出现。结论：儿科抗生素使用率比较高，而且葡萄球菌的耐药性情况也较为普遍，临床医护人员需要对此引起重视，合理应用抗生素，保证疗效的同时，预防细菌耐药性的增强。

儿科；抗生素；葡萄球菌；耐药性

抗生素自从诞生以来为世界医学发展起到了重要的作用，特别是儿科抗生素对于一些感染性疾病具有重要作用。但是近年来儿科抗生素有被乱用情况，导致一些耐药性情况，严重者甚至会威胁儿童的生命健康。为了指导儿科抗生素的合理应用，本文选取我院2013年5月至2014年5月儿科抗生素使用情况进行了回顾性分析，并且对葡萄糖球菌的耐药情况进行实验分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月我院儿科抗生素应用状况数据库资料作为研究对象，总住院人数5380例，儿科中呼吸道感染性疾病患者病历823份，其中各类感染性疾病患者病历4847份，葡萄球菌来源于儿科各类送检标本中分离出来的葡糖球菌 （血液、尿液、痰液、咽拭子、穿刺液、脑脊液等），同一患者同部位选取其耐药性最强的一株。选取卫生部临检中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC25932作为质控菌株。

1.2 方法 利用数据库统计以及数理软件对儿科抗生素应用情况进行回顾性分析。葡萄球菌的耐药性试验，菌株的分离与培养严格地按照 《全国临床检验操作规程》操作。采用全自动微生物分析仪以及配套鉴定板和药敏板实施鉴定以及药敏试验。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，描述性分析采用构成比。

2 结果

2.1 儿科抗生素应用情况 儿科抗生素平均使用率为90.96%，且主要是二联应用，微生物平均送检率为91.29%。具体见表1～4。

表1 2013年5月至12月抗生素使用情况

名称 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月哌拉西林舒巴坦412 433 427 389 276 377 321 365去甲万古 9 6 11 － － 1 12 －阿莫西林 － 16 1 12 － 24 － 12罗红霉素46 72 48 132 48 60 36 124

表2 2014年1月至5月使用情况及全年总消耗量

表3 抗生素联合应用情况

表4 各个月的抗生素使用率以及微生物送检情况

表5 642株葡萄球菌菌种分布情况表

表6 常见菌种的标本构成情况表 （株，%）

表7 临床常见葡萄球菌对常用抗生素耐药率 （%）

2.2 葡萄球菌的耐药性调查情况 临床标本中分检出642株葡萄球菌，主要是凝固酶阴性葡萄球菌，占50.78%，葡萄球菌对常用抗生素青霉素、红霉素等的耐药性可达88.0%以上，对万古霉素尚未产生耐药性，辛内吉及呋喃坦啶耐药性较低，低于10%。具体见表5～7。

3 讨论

全球每年死于感染性疾病的儿童占儿童死亡率的63%，而死于感染后滥用抗生素的比例逐渐增高，已占死亡的第4位［1］。而且我国儿科抗菌药物使用频度高，处方率高，广谱抗菌药物的使用增加及不合理用药情况普遍存在［2］。儿童在临床中属于特殊人群之一，其身体各个器官尚未发育健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感，不良反应发生率更高、潜在的危害更大［3］，抗生素在儿科的不合理应用，导致了细菌广泛耐药性情况的产生，并且浪费了医药资源、使抗生素的有效的使用年限被迫缩短，造成了医疗资源的极大浪费。而且耐药性的产生，将会导致新抗生素的研发生产，造成人力、物力及财力的损失，而且有可能副作用更大，并且加重了患者医疗经济负担。总而言之，抗生素的滥用，会诱发许多细菌耐药性，从而导致机体的二次感染，继而引发社会危害。对于儿童而言，抗生素的滥用可能导致体内正常菌群失衡，破坏儿童免疫器官生长发育，使儿童自身抵抗力降低。尤其是对新生儿，更应该避免或慎用主要经肝脏代谢和经肾脏排泄的毒性较大的抗生素［4］。抗生素的合理使用以五个正确为依据进行用药，包括正确地选取抗生素种类、正确地确定用法用量、采取正确的给药途径、选择正确的疗程及正确判断治疗终点［5］。

本文通过回顾性分析2013年5月至2014年5月我院儿科抗生素应用状况以及葡萄球菌对不同抗生素的耐药性。由调查表可知，儿科抗生素使用率还是相对较高，平均使用率达90.96%，而且某些单品种抗生素使用较多，微生物送检率达91.29%；葡萄球菌对常用抗生素青霉素、红霉素等的耐药性较高，对万古霉素尚未产生耐药性；抗生素二联用情况也比较常见，三联及以上联用情况尚未出现。

综上所述，儿科抗生素使用率比较高，而且葡萄球菌的耐药性情况也较为普遍，而且调查中发现静脉给药情况还普遍存在，临床医护人员需要对此引起重视，给药途径应根据患者自身特异性，按照口服＞肌注＞静脉注射的顺序合理应用抗生素，保证疗效的同时，预防细菌耐药性的增强。

［1］李明成，王立霞，李素环，等.儿科抗生素使用现状及细菌耐药性监测［J］.中国公共卫生，2007，23（6）：650-651.

［2］谢红，周娟，刘芳，等.儿科抗生素使用与常见的细菌耐药监测研究［J］.中国民族民间医药，2011，20（9）：8，10.

［3］王娅能.儿科抗生素应用在药师干预前后对比观察 ［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（4）：1991.

［4］田刚.儿科住院患儿抗生素的应用分析［J］.中国实用医药，2011，6（2）：147-148.

［5］洪永星.加强合理用药规范儿科抗生素的临床应用 ［J］.现代诊断与治疗，2014，25（13）：2982-2983.

The survey of Applications of Pediatric Antibiotics and Resistance of

LIJunli PENG Lizhu YE Meiyi
Department of Prediatrics，the First People's Hospital of Shunde District，Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528300，China

Objective To investigate the status of pediatric antibiotics and resistance of glucose cocci，and the pediatric antibiotic use rationality was evaluated by the results.Method Retrospectively analyses the antibiotic application status and staphylococci resistant to differentantibiotics in our hospital.Results By the tablewe can know that pediatric antibiotic had a high usage，it can up to an average rate of90.96%，and some single－species had a higher usage；Submission rate ofmicroorganismswas 91.29%；Resistance of Staphylococcus to antibiotics，such as penicillin，erythromycin，was up to 88.0%，it did not show resistance to vancomycin，Furadantin resistance is low，less than 10%；combined with two antibiotics situation ismore common，accounting for35.83%，more than triple conjunction with the case and has not yetappeared.Conclusion Pediatric antibiotic usage is relatively high，and the resistance of Staphylococcus situation ismore common，clinical staff need to pay attention to this，rational use of antibiotics，to ensure efficacy while enhancing the prevention of bacterial resistance.

pediatrics；antibiotics；staphylococci；resistance

R969.3

A

1007－8517（2015）14－0145－03

2015.04.03）