腹腔镜下子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊治疗子宫脱垂22例临床分析

夏玉娟 彭凤云 李桂林 马海琴

（江苏省徐州市妇幼保健院妇科，江苏 徐州 221009）

腹腔镜下子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊治疗子宫脱垂22例临床分析

夏玉娟 彭凤云 李桂林 马海琴

（江苏省徐州市妇幼保健院妇科，江苏 徐州 221009）

目的 探讨腹腔镜下子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊治疗子宫脱垂的实用性，并行近期疗效评价。方法 对22例子宫脱垂患者行腹腔镜下子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊术，比较术前、术后盆底功能改善情况。结果 22例患者手术均获成功，术后恢复良好，手术时间50～90 min，近期无盆腔脏器脱垂复发，主现症状消失或明显改善。结论 腹腔镜下子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊术是治疗子宫脱垂的一种疗效好、创伤小的治疗方式，尤其适合年轻女性患者，值得临床推广。

腹腔镜；子宫脱垂；子宫吊带腹壁悬吊；子宫骶骨韧带高位悬吊

随着腹腔镜技术的日臻完善及技术的提高，越来越多的疾病可以通过腹腔镜手术治疗。我们自2011年10月开始，采用经腹腔镜子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂患者共22例，疗效良好，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：2011年10月至2014年2月采用腹腔镜下子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂患者22例，患者年龄39～68岁，平均（50±3.5）岁，平均产次2.5（2～4次）。依照国际化量化分期法（Bumppop-Q）［1］对所有患者手术前进行POP分度，Ⅱ度6例、Ⅲ度12例、Ⅳ度4例。合并子宫肌瘤4例，合并卵巢囊肿3例，12例合并压力性尿失禁，合并阴道前壁膨出20例，合并阴道后壁膨出15例，合并有宫颈过长6例。有内科合并症6例。内科合并症患者经诊治均无腹腔镜手术禁忌。

1.2手术方法

1.2.1术前准备及麻醉：术前行宫颈组织学检查、B超检查以排除子宫及双侧附件病变。术前根据需要予以倍美力软膏涂阴道，阴道冲洗。采用连续硬膜外麻醉，患者取头低仰卧位，腹部采用标准的3个穿刺孔，脐部穿刺孔置腹腔镜，在双下腹相当于麦氏点分别作5、11 mm切口置入第2、3套管针，气腹压力维持在13 mm Hg。

1.2.2合并症的处理：合并有阴道前后壁膨出者，先经阴道行阴道前后壁修补术；合并有宫颈过长者先行宫颈部分切除术，宫颈切除长度应达2～2.5 cm，采用Sturmdorf缝合法将截除术后的宫颈成形［2］。合有子宫肌瘤或卵巢囊肿者同时行子宫肌瘤剔除术或卵巢囊肿剥除术。

1.2.3腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术：镜下避开输尿管，若粘连解剖不清时则需打开侧腹膜，游离双侧输尿管，采用7号丝线，于骶骨韧带附着骶骨最低点处进针，连续折叠缝合使宫骶韧带缩短。

1.2.4子宫吊带腹壁悬吊术：于子宫峡部剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，将悬吊带经10 mm套管部位送入腹腔，用7号丝线将悬吊带中点缝扎固定于子宫颈近峡部处，缝合子宫膀胱反折腹膜，经两侧套管部位沿腹膜后逐渐分离至反折腹膜处，将悬吊带两端沿腹膜后牵到套管部位，拉紧两侧悬吊带将子宫恢复至正常位置，使子宫颈外口上升至坐骨棘水平以上，用7号丝线将悬吊带缝扎固定在两侧套管部筋膜处。

1.2.5术后处理：术后应用抗生素2～3 d，会阴擦洗，避免感染。保留尿管3～4 d，卧床1～2 d。3个月以内避免负重劳动，保持大便通畅。

1.3随访情况：分别于术后3、6、12个月及每年进行随访，观察患者的恢复情况，如有无阴道肿块坠落感、排尿困难及尿失禁等。

2　结 果

22例患者顺利完成手术，手术时间50～90 min，失血量50～80 mL，2例术后发热，经治疗后好转，尿管拔除后均能自解小便。术后住院时间4～5 d。22例患者术后随访至今最短3个月，最长28个月，患者解剖位置基本恢复，症状及体征消失，无阴道肿块坠落感、排尿困难及尿失禁等，无子宫颈脱垂。生活质量较前明显改善。

3　讨 论

随着生活水平的提高，越来越多的女性，包括绝经后女性更愿意不切除子宫而使生殖器官保持完整。保留子宫的治疗子宫脱垂的手术方法有多种方式，但各有各的不足。而子宫骶骨韧带高位悬吊术，不需用生物材料，手术相对简单，且临床疗效较好。Silva等［3］对110例子宫或穹隆脱垂患者经阴道实施了高位宫骶韧带悬吊术，取得了较好的效果。我们采用经腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术，避开输尿管，若粘连解剖不清时则需打开侧腹膜，游离双侧输尿管，用普通大圆缝针稍折直后穿7号丝线，于骶骨韧带附着骶骨最低点处进针，连续折叠缝合以缩短宫骶韧带。

1997年澳大利亚Petros教授发明了阴道穹隆吊带悬吊术（P-IVS），用于治疗子宫脱垂Ⅱ度及以上患者以及子宫全切术后阴道穹隆脱垂患者，取得了较好的效果。我们受此启发，应用治疗压力性尿失禁吊带行腹腔镜下子宫悬吊术。其悬吊材料为有倒钩编织的网带，吊带呈双面卷绒状，可直接贴附和固定在组织上，能与周围组织密切融合，组织相容性好，无弹性，抗拉力强，不被组织吸收、消化。我们将悬吊带两端缝扎固定在两侧套管部筋膜处，增加了牢固性，不易再次脱垂。本组22例患者均采用腹腔镜下子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗，手术顺利，术中出血少，术中无并发症。术后随访术后3～28个月，患者解剖位置基本恢复，症状及体征消失，无阴道肿块坠落感、排尿困难及尿失禁等，无子宫颈脱垂，生活质量较前明显改善。无1例失败与复发，手术近、中期客观成功率100%，主观治愈率100%。该术式值得在临床推广应用。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京；人民卫生出版社，2008：343-344.

［2］郎景和.子宫颈Stumadorf缝合法［M］//郎景和.妇科手术笔记.北京：中国科学技术出版社，2001：48.

［3］Silva WA，Pauls RN，Segal JL，et a1.Uterosacral ligament vault suspension：five-year utcomes［J］.Obstet Gynecol，2006，108（2）：255-263.

R711.23 文献标码：B

1671-8194（2015）28-0138-01