孟河医派脾胃学术思想在膏方中的应用❋

2015-01-24杨志敏

中国中医基础医学杂志 2015年5期

关键词：学术思想膏方健脾

杨志敏

(广东省中医院，广州510120)

孟河医派脾胃学术思想在膏方中的应用❋

杨志敏

(广东省中医院，广州510120)

孟河医家深求脾胃实学，注重临床实效，立论和缓平正，治法清润平稳，通过“抑木扶土、调营畅中、醒脾运湿、温补脾肾”等调脾胃理念处处顾护脾胃中气，务求调气复平。颜德馨教授深谙孟河脾胃学术思想，在补脾运脾健脾基础之上，提出动静结合、通补相兼，将其灵活运用于膏方伍用，可强固本清源之功，增祛疾扶正之效，并探讨如下。

孟河医派;调脾胃学说;膏方

孟河医派起源于中国江苏常州市孟河镇，以费、马、巢、丁四大家为代表，享有“吴中医学甲天下，孟河名医冠吴中”的美誉［1］。孟河医家学术思想鲜明，临床效果显著，在诊病、处方、用药、药性和脉学等方面造诣颇深，其中调养脾胃学术思想更著称于世，特别重视脾胃功能，并以醇正和缓、轻清简约为辨证用药特色，立论以和缓平正为宗，治法以清润平稳为主［2］。孟河医派传承人颜德馨教授在治疗疾病过程中也十分强调脾胃功能，将调脾胃学术思想灵活运用于膏方调治疾病，充分运用本草的生物效价以补益后天、固本清源，在治疗疑难杂病、慢性功能性疾病等方面取得了显著成效。因此，本文将孟河医派调脾胃学术思想在临床中膏方的具体应用作一探讨。

1 孟河医派脾胃学术思想探析

孟河医派在临床疾病辨治中十分强调脾胃的生理功能，在各科的疾病防治中注意维护脾胃功能。如费伯雄指出，胃为水谷之海，后天生化之源，后天阴血、津液之根基，气旺津生，以养阴濡胃舒展胃气，生机自盛［2］。马培之认为:“胃之为病，倍于他处，脾胃升降自然则食物皆成气血，万物中土生、万物中土化的功能，皆依赖于脾胃”;贺季衡强调脾为后天之本，肾为先天之本，但虚弱之性可通过后天培补以充先天［3］。脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里，同为气血生化之源、后天之本，通过水谷纳运相得、气机升降相因及阴阳燥湿相济来受纳、消化、吸收水谷并转输水液等［4］，诸多疾患皆可通过调治脾胃而获效机，脾胃健旺、胃气有权，五脏相安而体健。

费伯雄临床论治时认为:“夫疾病虽多，不越内伤外感，其不足者补之以复其正，有余者去之，以归于平，即是和法，缓治也;虽说内伤杂病最重脾肾，实则补脾重于补肾，中风之治，保障灵府之法，无如治脾胃以实中州，脾气旺则积湿尽去，而痰气不生，胃气和则津液上行，而虚火自降。［5］”对于阳虚气耗之证，以补中益气健脾为主，方中常用参、芪、术、草、桂、归、五味子、陈皮、姜、枣等，阴虚燥热之证，创逢原饮、祛烦养胃汤，在清润中佐用半夏、陈皮、茯苓等健脾渗湿化痰之品，意在步步固护脾胃中气［6］。费伯雄治疗外感亦不离脾胃中气，外感燥邪，主张清金保肺必先甘凉养胃，以胃为肺之来源;脾为肺母也，中寒则重在温补脾阳，脾阳不运，虚寒内生，暑湿之气，意在健脾化湿，调整脾胃升降气机［6］。针对调营柔肝，注重疏养互寓、通补互依，或寓补脾胃之法于分消解散之中，或于健脾燥湿中寓滋阴凉血，或泄木缓筋、土郁自开、抑木扶土以平调肝胃，自制抑木和中汤、扶抑归化汤、大顺汤、归桂化逆汤等。孟河医家马培之在调补脾胃时也颇具特色，在辨证时考虑天时、方土、禀赋、岁运、嗜好、性情等因素，细审病在气在血、入经入络，属脏属腑，参合舌苔脉象一一密勘之，并善于将运气学说融入脾胃学说之中［7］。审证用药，注重调营畅中、醒脾运湿，所治气虚者喜用党参、白术、茯苓、甘草等，营血不足者给予当归、丹参荣血和营，中焦气机阻滞以木香、郁金、沉香、枳壳、砂仁、乌药、佛手等调畅理气，调畅中宫多以干姜伍用生姜、陈皮、法夏、茯苓配伍佩兰，栝楼、薤白与姜、桂、陈、夏相伍［3］。巢渭芳、贺季衡等亦是马培之高徒，秉承孟河学术经旨，常从脾胃论治，辨证立法，应手而效。孟河医家在用药上时时维护脾胃升降之生理特性，治疗上务求调气复平，勿使中焦壅滞、脾气清阳不升，常佐参苓白术加减，胃浊不降，可佐以平胃散加减，以达脾升胃降、气机通调、气血生化有源［8］。

2 基于脾胃学说探讨膏方组方规律

孟河医家颜德馨深谙孟河脾胃学术思想，临证注重脾胃功能，提倡“治脾胃可安五脏”之至理，临床推崇“脾统四脏”之说，认为脾为后天之本，脾胃健旺，五脏六腑气机升降就有动力来源，许多疾病可通过调治脾胃而获效机。在注重脾胃、善运脾气基础之上，提出动静结合、通补相兼的膏方组成原则，补脾运脾健脾，五脏之气皆受气于兹，大有益于固本清源。因此颜德馨制定膏方，总宜佐以运脾健胃之品，或取檀香拌炒麦芽以醒脾开胃，或用桔梗、枳壳一升一降以升清降浊。临床尤喜用苍术一味，其气辛香，为运脾要药，加入众多滋腻补品中，则能消除补药黏腻之性，而起赞助脾运吸收之功。颜德馨强调膏方的组方原则，就是利用药物的偏胜来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”［9］。临床所及，中老年人由于脏气渐衰，运血无力，而呈现虚实夹杂的病理状态，对此若一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。气机升降出入是维持人体内外环境动态平衡的保证，升降失衡、脏腑功能紊乱、湿痰瘀内生，治疗当用气机升降法。升阳明之气、健运脾胃可用参、芪等甘药补气，配升麻、柴胡、葛根等辛药升发脾阳以胜湿，降气平逆、引药下行以升降协、元气充，习用降香、法夏、龙骨、牡蛎和钩藤等。临床可针对中老年人常见的心脑血管病，辨证选用“动药”，如取附子温寒解凝、振奋心阳;大黄、决明子通腑排毒、降低血脂;葛根、丹参活血化瘀、净化血液等，与补药相配，相使相成，而起到固本清源之效。

3 颜德馨调脾胃学说在膏方中的应用

颜德馨幼承庭训，秉承孟河脾胃学术经旨，亲炙于膏方大家贺季衡、秦伯未，在膏方的组方中寓通补以固本清源，调脾胃以化生气血，用药和缓醇正，蕴有孟河医家之风，务求调气复平，勿使中焦壅滞，寒热温凉勿予偏颇。理气重调升降，谨防香燥伤阴，用药以升发脾胃而达脾升胃降之功，现将颜德馨膏方的脾胃学术思想与同仁共同研习。

3.1 抑木扶土，平调肝胃

李某，女，更年期综合症，肝旺脾弱心肾失交案，己卯冬日订膏。幼年病脑，中年病肾，本元不足，冲任欠和，曾经两次阴道出血，今起经事失常，少寐健忘，性情悒郁，形寒腹胀，食入运迟，口干便艰，脉细涩，舌紫苔薄。肝郁气滞，五脏元真不得通畅。冬藏之候，正宜及时调治，拟疏肝健脾、益肾养心，制膏常服，以冀康复。处方:吉林人参90 g(另煎冲)，苍白术各90 g，灵芝90 g，青陈皮各45 g，西洋参90 g(另煎冲)，云苓90 g，柴胡90 g，怀牛膝90 g，肥玉竹150 g，绿萼梅45 g，当归90 g，台乌药60 g，广郁金90 g，赤白芍各90 g，制香附90 g，炒枳壳90 g，生甘草45 g，茺蔚子90 g，玉桔梗45 g，八月札90 g，红枣90 g，生熟地各150 g，苏噜子90 g，生麦芽300 g，红花90 g，淡苁蓉90 g，檀香15 g，桃仁90 g，炙内金90 g，紫丹参150 g，酸枣仁150 g，仙茅90 g，川芎90 g，炙远志90 g，仙灵脾150 g，生蒲黄(包)90 g。上味共煎3次，文火熬糊，入驴皮胶90 g、龟板胶90 g、白蜜250 g、文冰500 g熔化收膏，每晨以沸水冲饮一匙。

按:孟河医家马培之对肝气郁结犯胃致气机不畅，主张以流气调畅为要［10］，除常用木香、郁金、沉香、枳壳、砂仁、乌药等药物，并据证配用合欢皮、佛手片、青皮、橘叶、玫瑰花、沉香曲、白蒺藜、香附等。费伯雄更是提倡抑木扶土、平调肝胃，在《医醇賸义》中多次用到抑木扶土之法，自创抑木和中汤、扶抑归化汤等。该患者年逾半百，精血不足，女子以肝为先天，凡经事失常总以治肝为先，肝气郁结，当以辛散而理其用，使肝气得以疏泄，颜德馨同以抑木扶土为法。

逍遥散化裁以畅气开郁、疏肝之升发之性，四君子汤加减以健脾助运，复脾胃升降之功，和缓用药、平调肝胃，使气机升降有度，三焦气化条达，乌药、郁金、香附、枳壳、川芎等用药轻灵、和法缓治亦显孟河用药宗旨，苍白术、鸡内金、麦芽运脾健胃、开路中焦，枣仁、远志、灵芝宁心安神，红花、桃仁、丹参活血行气等各有使命，俾五脏元真通畅、气机升降相因，则可却病延年。

3.2 调营畅中，气阴双补

张某，男，萎缩性胃炎，脾胃不和升降失职案，己卯立冬前订膏。始病于胃，复病于肠，中州运化失司，饮食入胃不荣肌肤。近年来消瘦乏力，不时脘痛，腑行易于完谷，食入运迟，夜寐多梦，形寒肢麻，夜尿频数，腰酸口干，脉小弦，舌红苔薄净。脾病及肾，气阴皆显不足，气血失衡，五脏生化均受其制。谨拟健脾滋肾、益气养阴、调营和卫，务使气血正平，长有天命。处方:吉林人参、西洋参各90 g(另煎冲)，潞党参120 g，甘杞子90 g，紫丹参150 g，云苓90 g，苍白术各90 g，菟丝子90 g，怀山药120 g，大麦冬90 g，大白芍120 g，防风90 g，陈橘皮60 g，酸枣仁90 g，黄芪300 g，清炙草45 g，柏子仁90 g，紫河车90 g，炮山甲90 g，炙远志90 g，北沙参120 g，生蒲黄(包)120 g，百合90 g，潼沙苑90 g，肥玉竹120 g，鸡血藤150 g，红枣90 g，川断仲各90 g，巴戟天90 g，大熟地(砂仁拌)200 g，制狗脊90 g，当归90 g，桂圆肉90 g，净萸肉90 g，柴胡60 g，木香45 g，煨金铃90 g，延胡索60 g，天台乌60 g。上味煎取浓汁，文火熬糊，再入龟板胶、鹿角胶各90 g、白文冰500 g烊化收膏，每晨以沸水送下一匙。

按:孟河医家主张补益培本莫重于脾肾，凡救肾者必本于阴血，血之濡之，救脾者必本于阳气，气主煦之。费伯雄更强调补脾重于补肾，在《医醇賸义》中指出:“一身之气皆从胃中谷气生化而来，胃之关系一身，至为重要。”脾胃为后天之本，决定元气盛衰的关键。该患者病在胃肠，中州运化失司，气血生化乏源，消瘦乏力，肌肤不荣，脾病及肾，气阴不足，若一味投补滋腻难化，故颜德馨从脾肾论治，以补益脾肾、调营畅中、益气养阴为法，补中益气汤、右归丸加减补益脾肾，当归、麦冬、玉竹、白芍等辛润之品养营行血，“凡议虚证，健脾与活血不可偏废”，健脾不在于补，贵在运脾，习取苍术、白术、檀香、麦芽等芳香之品，理气醒脾，以助阴药之运化，活血并非仅为瘀血而设，方用丹参、蒲黄、炮山甲意在疏其血气、调达阴阳而致和平。酸枣仁、柏子仁、远志之属安神益志，使益气养阴调营并举，气血阴阳化生不竭。

3.3 醒脾化湿，燥湿利水

陈某，男，慢性结肠炎，肝旺土弱湿浊内阻案，戊寅冬日订膏。肝旺土弱，烦劳则张，脾运为湿热所困，便溏不实，日二三行。饮食入胃，不能悉化精微，形寒神乏，脉细软而濡，舌苔黄腻，干而不润，虚实同巢。欲先固本必须清源，爱拟疏肝健脾、宣化湿浊，功在却病延年，不求峻补于无济。处方:苍白术各150 g，生熟薏苡仁各300 g，防风60 g，吉林人参60 g (另煎冲)，云苓90 g，杭白芍90 g，炒黄芩90 g，广陈皮60 g，小川连30 g，炙内金90 g，扁豆衣90 g，黄芪300 g，白蒺藜90 g，柴胡90 g，葛根90 g，泽泻90 g，当归90 g，炒升麻90 g，菖蒲90 g，川芎90 g，红枣90 g，潞党参120 g，老苏梗90 g，法半夏90 g，灵芝90 g，五味子60 g，明天麻45 g，紫河车90 g，麦冬90 g，紫丹参150 g，青砂仁24 g，黄柏90 g，清炙草45 g，佩兰90 g，神曲90 g，生麦芽300 g，淮山药120 g，生姜60 g，檀香15 g。上味浓煎去渣，文火熬糊，入龟板胶90 g、鹿胶90 g、白文冰500 g烊化收膏，每服一匙，沸水冲饮。

按:宣透醒脾法多为芳香或清香之品，气香轻清宣透，引邪外出，升发清阳，醒脾运湿，用药醇正，不伤正气，是孟河医派脾胃学术思想特色之一。经云:“清气在下，则生飨泄”，当调和脾胃，运化水湿，单用甘温守补中土之品可致中土气滞，故兼用宣透之品，患者肝旺土弱，湿浊内生，土虚则木乘，木乘则土愈败，脾肾气陷则门户不藏，治则扶土举脾，醒脾化湿，方用平胃散、补中益气汤、二陈汤、痛泻要方加减补脾健运、化湿止泻，中土虚弱，饮食入胃不能及时运化，蕴久生热，故舌苔黄腻，以三黄(黄连、黄芩、黄柏)燥湿祛热，方中佩兰、檀香、苏梗、砂仁、陈皮、扁豆等和中化湿之品，小量轻清，鼓动胃气醒脾助运，可见孟河医派和法缓治、用药轻灵之性，处方中以苍白术合二陈、山楂、麦芽、内金等健脾畅中为主导，以制白芍、紫河车补益药可能阻碍运化，益以川芎、丹参之调达血气，既有利于陈伤宿瘀之消化，更可免膏滋之壅滞。

3.4 温补脾肾，得阳始运

黄某，男，高血压病，脾肾不足痰瘀入络案，己卯冬日订膏。曾以溃疡病、多次上消化道出血、血虚血瘀、营卫之行涩而不畅，以致血压、血脂偏高、胸部时闷、头晕少寐、耳鸣乏力、脉细缓、舌胖苔薄等。脾肾皆显不足，故又有前列腺纤维化、少腹酸楚、房事索然诸证。刻值冬藏之候，拟健脾温肾、益气化瘀制膏常服，以冀健康长寿。处方:吉林人参、西洋参各60 g(另煎冲)，海藻90 g，桃仁90 g，煅牡蛎180 g，磁石300 g，潼白蒺藜各90 g，决明子300 g，菟丝子90 g，炙黄芪300 g，生山楂300 g，巴戟天90 g，生蒲黄(包)90 g，法半夏90 g，枸杞子90 g，苍白术各90 g，葛根90 g，炙甘草45 g，炮山甲60 g，蒲公英90 g，炒枳壳60 g，韭菜子90 g，当归90 g，玉桔梗45 g，蛇床子90 g，胎盘30 g，茯苓90 g，鹿角90 g，灵芝90 g，净赤芍90 g，小茴香24 g，肥玉竹120 g，白及90 g，杭白芍90 g，净萸肉90 g，虎杖150 g。上味煎取浓汁，文火熬糊，入龟板胶90 g、鹿角胶90 g、驴皮胶60 g、白文冰500 g烊化收膏，每晨以沸水冲饮一匙。

按:马培之认为，“气之根在肾，血之统在脾，气能生血，血为气母，阴生阳长，气血冲和，万病不生，故治疗内科疾病尤多重视脾肾”［3］。贺季衡在治疗疾病时也常温肾纳气与温运中阳并用，或温中回阳与扶脾助运并用，以促肾气摄纳、脾阳敷布［11］。该患者反复便血，先伤营血，复损脾肾，营血伤则营卫之行涩而不畅，而致血瘀脾肾伤则水谷精微不养肌肉，反生痰湿，证属本虚标实。颜德馨取健脾温肾法以治其虚，祛瘀化痰法以治其实，四君子汤、黄芪、法夏、苍术、枳壳之属行气化湿运脾，蛇床子、韭菜子、巴戟天、山萸肉、鹿角之属温肾纳气助阳，蒲黄、山甲、海藻、磁石、白及之属祛瘀化痰止血，以使脾气脉常通，脾气得运，肾气有余，则可长有天命。

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