舒适护理在日间病房癌症化疗患者中的应用

薛胜兰 施晓晓 胡正梅

（江苏省南通市肿瘤医院，江苏 南通 226361）

舒适护理在日间病房癌症化疗患者中的应用

薛胜兰 施晓晓 胡正梅

（江苏省南通市肿瘤医院，江苏 南通 226361）

目的 探讨舒适护理在日间病房癌症化疗者中的应用效果。方法 将56例癌症化疗患者按入院顺序分为观察组28例，对照组28例。对照组采取常规护理，观察组采取常规护理的同时给予舒适护理。比较两组患者的睡眠质量及对护理工作的满意度。结果 化疗后，观察组患者的睡眠质量优于对照组（P＜0.05），对护理工作的满意度观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论 舒适护理能使患者睡眠质量得以改善、对护理工作的满意度得到提高。

舒适护理；日间病房；化疗

近年来，癌症患者日益增多，至医院的日间病房油然而生，癌症治疗的重要手段之一是化疗，但化疗引起的不良反应及并发症给患者带来严重的生理、心理影响，使部分患者不能坚持化疗，加上日间病房患者在院时间短，患者间的经验交流少，对护理要求更高。舒适护理指高效的、富有创造性的、个性化的并且是系统化的临床护理模式［1］。因此，我们将舒适护理应用于日间病房28例癌症化疗患者，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至12月入住我院日间病房进行抗癌药物治疗3 d或以上，补液总天数为5 d或以上的56例癌症患者，按入院顺序分为观察组28例，对照组28例，均为病理学诊断的癌症患者，在年龄、性别、文化程度、经济状况等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规护理，观察组在常规护理的同时给予舒适护理。

1.3 观察指标：①入院时及出院前发放调查表，对患者的睡眠质量进行调查：充分睡眠，无疲劳感为良好；入睡困难或容易醒的时间较短睡眠为一般；时间倒置或不能入睡的睡眠为差。②出院时采用护理部发放的护理工作满意度调查表进行测评，满分百分制，≥90分视为满意。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，行t或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 舒适护理

2.1 心理护理：我们接待每位患者时做到微笑服务、给予恰当的称呼，让亲情魅力延续，对于首次化疗者，在化疗前充分与患者及家属交谈沟通，全面评估患者情况，加强化疗知识宣教，详细讲解化疗的必要性，耐心回答患者提问，及时给予疏导，减轻其心理压力。对于多次化疗者，加强与患者家属的沟通，耐心倾听其建议、感受，让其积极地参与治疗护理。给予个性化的健康教育。社会支持能够有效降低恶性肿瘤患者的应激反应严重程度［2］。因此鼓励家属陪伴及支持，让患者感觉到安慰，使其树立信心，建立指导合作型护患关系。在化疗过程中每30 min巡视病房一次，根据患者出现的情况及时讲解处理，使化疗不良反应及并发症的危害降低到最低，坚持完成化疗。

2.2 生理护理

2.2.1 减轻痛苦：加强护士护理技能培训，严格按操作规程操作，穿刺时选择直、弹性好的大血管，避开静脉瓣［3］，用BD留置针，坚持无刚针化化疗，争取一次性成功穿刺，有条件者应用PICC导管，以减少化疗药物对周围血管的刺激，减少静脉炎的发生，避免多次穿刺给患者带来的痛苦，同时保护了静脉。

2.2.2 化疗不良反应的护理：①胃肠道反应。很多化疗药能使患者产生食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或便秘等不适，因此化疗前耐心地向患者及家属讲解化疗注意事项。饮食治疗也是避免或有效减轻患者出现呕吐的重要措施［4］。鼓励患者少食多餐，食用清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，注意口腔卫生，预防便秘、口腔溃疡等；对于呕吐、恶心严重患者酌情给予止吐药，指导患者做深呼吸，吮吸略带酸的糖果等，有效减少胃肠道反应［5］。发生呕吐时轻拍背部，给予温水漱口，清理呕吐物，及时更换被污染的衣被等，以增加患者的舒适感。②骨髓抑制。严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象骨髓情况，白细胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L时应暂停化疗［6］。骨髓抑制是很多化疗药的毒性反应，引起外围血细胞减少，因此化疗期间尤其是化疗药使用后的第7～10天，应注意血象、体温变化，发现问题及时处理。如患者住院天数少，要嘱其在此期间去医院检查血象，以便及时发现处理。对于白细胞减少者采取消毒隔离措施，减少探视，避免交叉感染；粒细胞缺者采取严密隔离措施，并遵医嘱给予用药。对于用药效果不明显者做好心理护理。③其他护理。化疗期间加强病房巡视，及时发现药物外渗以便随时处理；对于恶心、呕吐、食欲差，营养不良，白细胞减少等原因引起疲乏不适的患者，应卧床休息，减少活动；对于化疗引起的脱发，因给患者心理造成很大的压力，应及时给予疏导，可指导患者选择合适的假发。

2.2.3 疼痛的护理：疼痛是一种令人不愉快的主观感受和情绪上的体验，是临床上最常见的症状之一［7］。尤其是晚期癌症患者，因此要细致观察患者的疼痛表现，耐心倾听患者的主诉，采用适合患者的转移注意力的方法缓解患者疼痛，进行疼痛评估，及时遵医嘱给予镇痛药物；帮助患者及其家属正确的看待药物不良反应及成瘾性，通过讲解止痛药物及三阶梯止痛的知识［8］，消除其顾虑，做到用药的合理性、及时性，同时讲解止痛药物的不良反应，使其掌握；观察患者有无不良反应发生，若出现异常及时处理。

2.2.4 睡眠的护理：鼓励患者在补液结束后做一些消耗较小的体力活动，例如散步等；指导其休息要有规律，睡前热水泡脚，使睡眠质量得以提高。

2.3 环境的护理：安排患者住2人病房，每天上、下午各开窗通风30 min，保持病房整洁、安静，空气新鲜，适宜的光线、温湿度，及时清除呕吐物及排泄物，更换清洁的被褥，治疗护理尽量集中进行，做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻，尽可能减少外界的不良刺激；播放患者爱好的电视、音乐等，为患者提供舒适的住院环境，增加其对环境的舒适感。

3 结 果

两组患者化疗前后睡眠质量比较：化疗前，观察组患者良好22例、一般5例、差1例；对照组患者良好20例、一般6例、差2例。两组化疗前睡眠质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗后，观察组患者良好18例、一般8例、差2例；对照组患者良好12例、一般10例、差6例；化疗后观察组的睡眠质量显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者对护理工作满意度调查比较：患者对护理工作满意的观察组25例（91.07%），对照组22例（78.77%），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

近几年，舒适护理概念得到广泛认识，其强调护理人员应加强舒适护理研究，并将结果应用于患者［9］，目的在于使患者达到最佳的身、心、社会、灵魂的和谐统一的健康状况［10］，体现以人为本，以患者为中心的优质护理服务内涵，使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的良好状态，降低不愉快的程度［9］。癌症治疗的重要手段之一是化疗，因目前癌细胞大多不能被化疗药物选择性杀伤，因此化疗的同时使患者产生食欲下降、恶心呕吐、焦虑、睡眠障碍等一系列的不良反应。我们通过对入住我病房28例癌症化疗患者在护理全过程中，开展从心理、生理、环境等方面进行舒适护理，通过调查统计显示观察组在实施舒适护理后睡眠质量及护理满意度优于对照组。说明舒适护理能满足癌症患者的生理、心理舒适需要，改善负面情绪，减少发生不良反应，睡眠质量得以改善，生活水平得以提高，治疗依从性增加；同时，护士通过护理知识的学习，提升了护理水平，提高护理质量，赢得患者的肯定，从而改善护患关系，增加了患者和家属对护理工作的满意度，值得临床广泛应用。尤其针对日间病房患者大多数住院时间短、患者间的交流少、经验传递少，舒适护理更应得以应用。

［1］ 邓露雪，温博贤.舒适护理在儿科输液中的临床应用［J］.当代医学，2011，17（17）:18-19.

［2］ 翟雅明.恶性肿瘤化疗患者应用舒适护理的效果观察［J］.中国医学创新，2014，11（11）: 99-101.

［3］ 邓兆宏，王汉琴，王金勇，等.上肢浅静脉穿刺的应用解剖研究［J］.中国现代医学杂志，2010，20（3）:381-385.

［4］ 黄红霞.舒适护理对减轻恶性肿瘤化疗患者呕吐可行性分析［J］.国际护理学杂志，2013，32（4）:765-767.

［5］ 牛伏云.舒适护理在肿瘤患者护理中的应用［J］.医学理论与实践，2013，26（17）:2347-2348.

［6］ 莫庆玉.乳腺癌新辅助化疗的疗效观察及护理［J］.护士进修杂志，2010，25（15）:1406-1407.

［7］ 张阿宏，郭桂霞.舒适护理在妇科肿瘤化疗患者中的应［J］.实用临床医药杂志，2013，17（18）:32-34.

［8］ 张琼.优质护理服务模式在肿瘤内科的应用研究［J］.临床医学工程，2012，19（1）:82-83.

［9］ 俞春风，徐摇凤，张继梅，等.舒适护理在卵巢癌术后化疗患者中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（10）:1442-1443.

［10］ 吴文英.舒适护理在乳腺癌术后化疗中应用和体会［J］.护理实践与研究，2008，5（1）:27-28.

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1671-8194（2015）13-0276-02