外固定支架结合克氏针配合握力球功能锻炼治疗老年桡骨远端不稳定骨折

苏方东 胡培植

（南京中医药大学附属太仓市中医医院，江苏 太仓 215400）

外固定支架结合克氏针配合握力球功能锻炼治疗老年桡骨远端不稳定骨折

苏方东 胡培植

（南京中医药大学附属太仓市中医医院，江苏 太仓 215400）

目的观察外固定支架结合克氏针配合握力球功能锻炼治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法应用外固定支架结合克氏针，术后配合握力球功能锻炼，中药熏洗治疗桡骨远端骨折共24例，术后随访3月，采用Dienst功能评估标准评定疗效。结果本组24例病例均得到随访，其中优15例，良7例，可2例，优良率为91.67%。结论外固定支架配合克氏针治疗具有手术方法简便、固定确切可靠、术后并发症少等突出优点，同时配合握力球功能锻炼可以起到督促患者的作用，临床疗效较好。

桡骨远端骨折 外固定支架 克氏针

桡骨远端骨折为骨科常见病种之一，老年人桡骨远端骨折发病率较高，此部位为松质骨与密质骨交界处，其中有接近1/4的骨折常侵及关节面，常为不稳定骨折［1］。本研究应用外固定支架结合克氏针配合握力球功能锻炼，并应用传统中药煎水外洗，治疗并随访桡骨远端骨折患者共24例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究24例病例均来自2011年2月至2012年12月南京中医药大学附属太仓市中医医院骨科住院病房患者。其中男性11例，女性13例；年龄53~88岁，平均64岁；左侧11例，右侧13例。按照骨折的AO分型：A3型8例，C2型11例，C3型5例。所有病例均是由于不慎摔伤间接暴力造成，均选取单侧受伤者，术后3个月进行随访，并采用Dienst功能评估标准评定疗效。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，予臂丛神经阻滞麻醉，麻醉后取前臂旋前中立位。首先于患肢第2掌骨距离基底部约1～2 cm处取长约1 cm纵向切口，钝性分离至骨面，置入套筒，2.7 mm钻头穿透双侧皮质，拧入外固定支架螺钉1枚；同法通过模板于第2掌骨中段置入另一枚掌骨远端螺钉枚。于桡骨远侧中下端，距离骨折端约4 cm处作约1.5 cm皮肤切口，钝性分离至骨面，钻孔穿透双层皮质后拧入螺钉，再通过模板于远端再置入另一枚螺钉。螺钉全部置入后C臂机下调整螺钉深度，满意后安装外固定支架，通过外固定支架行手法复位，C臂机透视下调整复位满意后锁紧全部关节。术者取1枚2.0 mm克氏针自桡骨茎突桡背侧经皮刺入至桡骨茎突，沿桡骨纵轴呈45°钻入至穿透近端掌、尺侧桡骨骨皮质。术者再取1枚克氏针于桡骨近折端距骨折线2 cm左右倾斜45°交叉钻入固定于骨折线远端。再次予以透视见骨折复位好，固定牢固后，将针尾扎弯90°并剪断，依次缝合切口，包扎辅料。

1.3 术后处理 术后予抬高患肢利于肿胀消退，术后2周内行指间关节、掌指关节等主动屈伸活动。术后2周予拆线，同时予患者握力球锻炼，要求患者每日锻炼3次（早、中、晚饭后），每次5～10 min，频率为大于15次/min，其余时间不定期自行空手进行手的主动屈伸锻炼。术后3 d内、术后第4周、第6~8周予复查患者腕关节正侧位X线摄片，必要时可对支架进行调整。术后6～8周骨折愈合后予拆除支架，钉道口愈合后（1周左右）予中药熏洗并继续主动功能锻炼。熏洗方：伸筋草15 g，千年健10 g，益母草15 g，淫羊藿20 g，苏木10 g，炒枳壳12 g，防风12 g，鸡血藤15 g，透骨草20 g，木瓜10 g。每日熏洗2次，每次不少于30 min。

1.4 疗效标准 采用Dienst功能评估［2］。无疼痛，活动无受限，握力正常，伸屈减小少于15°，为优；偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能及握力接近正常，伸屈减少15°~30°，为良；经常疼痛，活动功能轻度受限，功能及握力减弱，伸屈减少30°~50°，为可。

2 结 果

术后3个月对24例患者进行随访，所有患者均得到随访。24例患者外固定器拆除时间6～8周。疗效按Dienst功能评估标准评定，其中优15例，良7例，可2例，优良率为91.67%。24例患者均未发生术后感染等并发症，1例患者因内层纱布碘伏湿敷出现水泡，改酒精纱布换药后好转。

3 讨 论

桡骨远端骨折治疗的目标是恢复桡骨的掌倾角、尺偏角、桡骨的高度以及下尺桡关节的解剖关系，恢复正常的轴向力学传导分布以及关节面的完整性，为腕关节面骨折端的愈合提供牢固的稳定性［3］。有学者通过Meta分析认为外固定支架在治疗桡骨远端不稳定骨折方面优于小夹板固定［4］。采用外固定支架固定结合克氏针治疗桡骨远端骨折可以有效恢复桡骨的长度，维持骨折端的稳定性，利于患者术后康复及腕关节功能的恢复［5］。

外固定支架固定结合克氏针固定技术是一种固定牢靠，创伤较小、技术操作相对简单的治疗老年桡骨远端骨折的方法。同时，其具有术后功能恢复好、并发症少、避免二次手术等突出特点。然而亦有其不足，部分患者术后会出现复位丢失，需要对支架进行调整，必要时可给予掌侧或背侧夹板辅助固定4~6周。且佩戴支架会引起生活不便，需早期与患者良好沟通，并在术后予以心理疏导。

中药熏洗是一种将中药的药力与水的热力有机结合的方法，可以加速血液循环，促进新陈代谢，从而起到防止术后并发症的作用。笔者所在科室多年来均在术后骨折愈合拆除支架后采用经验外洗方外洗，其在降低术后创伤性关节炎等并发症方面获益良多。

在临床中有少部分老年患者缺乏良好的依从性，因各种原因导致功能锻炼不足，从而影响术后腕关节功能的恢复以及术后并发症的发生。本次研究加入握力球配合功能锻炼的目的旨在督促患者每天进行必要的功能锻炼，提高患者依从性。本研究24例患者优良率为91.67%，亦较周东等学者报道优良率高［6］，且全部患者均未出现创伤性关节炎等并发症。本研究证明，外固定支架结合克氏针配合握力球功能锻炼治疗老年桡骨远端不稳定骨折具有良好的临床效果。然而，本研究病例数样本量较小，各型患者分布欠均匀，以后研究中要进一步扩大样本量，将各类型骨折进一步细化研究。

［1］ 胡南．锁定加压接骨板配合中药治疗桡骨远端骨折临床观察［J］．中国中医急症，2012，21（11）：1838-1839．

［2］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation fordistalradiusfractures［J］.ClinOrthopRelatRes，1997（338）：160-171.

［3］ Wang J，Yang Y，Ma J，et al.Open reduction and internal fixation versus external fixation for unstable distal radial fracture：A Meta-analysis［J］.Orthop Traumatol Surg Res，2013，99（3）：321.

［4］ 程建，郭杨，马勇，等．外固定支架与小夹板固定治疗桡骨远端不稳定骨折的系统评价［J］．南京中医药大学学报，2013，29（5）：412-417．

［5］ 郭飞，孙宗进，顾邦林，等．腕关节外固定支架结合有限切开克氏针内固定治疗桡骨远端骨折疗效观察［J］．实用临床医药杂志，2013，17（16）：39-41．

［6］ 周东，林树体．闭合复位外支架固定结合中药熏洗治疗桡骨远端粉碎性骨折39例［J］．广西中医药大学学报，2013，16（4）：26-28．

R274.1

B

1004-745X（2015）02-0308-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.045

2014-06-05）