早孕药物流产的效果观察及护理

2015-01-24周淑霞

中国医药指南 2015年13期

关键词：米索服药流产

周淑霞

（云南省文山市疾病预防控制中心，云南文山 663000）

早孕药物流产的效果观察及护理

周淑霞

（云南省文山市疾病预防控制中心，云南文山 663000）

目的探讨早孕药物流产的护理及对不同年龄及生育状况的效果观察。方法采用分服法：即就诊当日晚服米非司酮2片，12 h后服2片，第2天晚再服2片，第3天早一次服米索前列醇3片。服药前后应禁食2 h。结果各年龄段完全流产率无统计学差异（P＞0.05），生育情况不影响药物流产的效果（P＞0.05）。服用米非司酮与米索前列醇终止妊娠观察1263例，完全流产1164例，占92%；不完全流产99例，占8%，部分患者服药后出现恶心、呕吐、发热等轻微反应。结论良好的护理是药流成功的关键环节。

早孕；药物流产；护理；不同年龄；生育状况；观察

世界卫生组织（WHO）报告全球每年有5300万例非计划妊娠要求人工终止妊娠，其中约1/3因不安全流产致每年5万～10万例的死亡。人工流产包括手术流产和药物流产。米非司酮配伍米索前列醇是应用最广的药物流产［1］，具有有效性和安全性，是一种较为理想的引产方法［2］，我院2010年5月至2015年1月对1263例来院就诊确诊为妊娠的妇女使用该药终止妊娠，经过护理观察，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年5月至2015年1月来我院要求使用药物终止妊娠的早孕妇女，经B超诊断为宫内妊娠者共1263例。患者年龄19～46岁，平均（28.9±6.8）岁，停经35～50 d以内，尿HCG阳性，本人自愿要求使用药物终止妊娠，B超检查诊断为宫内妊娠，无宫内节育器，无急慢性器质性疾病，无严重剧烈呕吐者。无米非司酮及米索前列醇药物禁忌证。

1.2 方法。采用分服法：即就诊当日晚服米非司酮2片，12 h后服2片，第2天晚再服2片，第3天早一次服米索前列醇3片。服药前后应禁食2 h。

1.3 判断标准。完全流产：服用米索前列醇后6～8 h胚胎和蜕膜自行完整排出；不完全流产：服用米索前列醇后6～8 h有胚胎组织排出而蜕膜未排出，阴道出血多于本人月经量，需要清宫者。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.5统计学软件进行数据处理，卡方检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 服用米非司酮与米索前列醇终止妊娠观察1263例，完全流产1164例，占92%；不完全流产99例，占8%，部分患者服药后出现恶心、呕吐、发热等轻微反应。

2.2 对1263例按年龄情况调查分析，了解年龄对药物流产效果的影响。19～25岁662例，其中，完全流产616例，不完全流产46例，完全率93%；26～35岁427例，其中，完全流产390例，不完全流产37例，完全率91%；36～46岁174例，其中，完全流产158例，不完全流产16例，完全率91%；结果显示，各年龄段完全流产率无统计学差异（P＞0.05），说明年龄大小不影响药物流产的效果。

2.3 对1263例按生育情况调查分析，了解生育情况对药物流产效果的影响。未产妇759例，其中，完全流产706例，不完全流产53例，完全率93%；已产妇504例：其中，完全流产458例，不完全流产46例，完全率91%；结果显示，未产妇与已产妇完全流产率无统计学差异（P＞0.05），说明生育情况不影响药物流产的效果。

2.4 预后情况：本组1263例药流患者经积极治疗及精心护理均痊愈出院，无1例并发症发生。

3 护理

3.1 心理护理：要求终止妊娠孕妇有着各种不同的原因，有的未婚先孕，她们深感羞愧，心中羞于见人，心理压力大，用药后部分人不敢随诊，如果出现大出血极易造成严重后果。对于这些人要注意保持性护理，不可用言语刺激她们，减轻她们随诊的心理障碍。有的不知怀孕而用错药物，害怕胎儿畸形被迫终止妊娠，应该好言抚慰，鼓励优生优育。有的是生育后避孕失败而主动终止妊娠，对她们要耐心解释，年龄大小及生育与否，不影响药流效果，消除其顾虑。因此，对于意外怀孕而需做药物流产的孕妇来说，对流产有恐惧、担忧心理，应针对不同年龄及生活经历者采取不同的心理疏导，并说明精神过度紧张可影响药物吸收，导致药效下降，宫口扩张受阻碍，做好心理护理，让其积极配合治疗，提高成功率［3］。

3.2 用药指导：详细讲清药物特点、效果、不良反应或失败的可能性，使患者有充分的思想准备，消除紧张心理。帮助孕妇列出服药时间表，耐心详细讲解服药方法及药物的不良反应以及用药后的注意事项等。并告知医院及医师的24 h咨询电话，发生异常情况及时咨询或就诊，密切观察生命体征、出血量及腹部体征［4］。在空腹服用米非司酮1～2 h内，其血药浓度达到峰值，故在患者服药的2 h内要禁食禁饮，同时在饭后服用米索前列醇，可以相对减少患者的胃肠道不适症状，防治恶心、呕吐等的发生。服药期间严禁性生活，防止交叉感染［5］。服药过程中少数患者出现早孕反应加重情况或服用米索前列醇后出现腹泻，腹痛，呕吐，头晕，过敏等症状，轻者无需特殊处理，严重者报告医师并酌情应用止痛剂或止吐剂，并密切观察全身情况，发现异常及时处理。

3.3 避孕宣教：人工流产是一种消极的节制生育方法，它或多或少地给孕妇带来心理、生理方面的不良反应，在指导药流时和随诊工作中都要宣教避孕知识，降低个人的流产次数，有利于提高全民族的素质。

3.4 注意宫缩情况及阴道流血：随着宫缩及宫颈的扩张，大多数患者会出现少量阴道出血或出现血块，但量较月经量少，随着胚囊的排出，出血量会减少［6］。本组4例因流血量多行清宫术以减少出血量，由于发现及时，及时清宫，无1例大出血发生。

3.5 预防感染及并发症的发生：本组中由于药物流产中绝大多数患者不需要进行清宫术，因此盆腔感染的机会要比行人工流产手术者少。但并不是说药物流产就不会发生宫腔感染。如果药物流产后患者在生活中不加以注意，对药物流产后的注意事项不予以重视，同样有可能患盆腔炎症。因此，护理人员要做好卫生及饮食指导。①禁止性生活：有的人药物流产后出血时间很长，有的人却很短，也有的人出血时有时无。无论哪种情况，在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以趁机上行感染宫腔；同时，胚胎组织剥脱后血窦开放，易于被细菌感染。②药物流产后1个月内不洗盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。③所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品；卫生巾要勤换；不穿化纤面料的内裤；内裤每日换洗。④阴道出血超过7 d时应在医师指导下服用抗生素预防感染。出血超过2周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。⑤凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素。⑥药物流产后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。⑦注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。