胃部2例平滑肌瘤的鉴别与病例分析

李洪颖

（辽宁省精神卫生中心射线科，辽宁 开原 112300）

胃部2例平滑肌瘤的鉴别与病例分析

李洪颖

（辽宁省精神卫生中心射线科，辽宁 开原 112300）

目的 探讨罕见胃平滑肌瘤与胃腺瘤及胃平滑肌肉瘤的鉴别诊断。方法 对2例胃平滑肌瘤、1例胃腺瘤、1例胃平滑肌肉瘤的影像资料分析。结果 4例病例都有其特征性影像表现。结论 据综合的影像资料，结合临床表现，对该病能进行准确诊断。

胃平滑肌瘤；胃腺瘤；胃平滑肌肉瘤；鉴别诊断

胃平滑肌瘤是起源于胃间质的良性肿瘤，占良性胃肿瘤的60%～70%，大小多在5 cm以下，好发于胃体及胃底部，可分为胃内型、胃壁型、与胃外型。肿瘤较小时多无临床症状及体征，而在胃肠钡餐造影中发现，肿瘤较大时，会感觉腹部不适、闷痛，亦可扪及腹部包块。典型的肿瘤表现在起自胃壁的半圆形光滑压迹，局部的黏膜皱襞呈外压变浅、消失等，而壁外型生长为主的肿瘤胃壁无明显的压迹表现，胃肠造影检查由于方法和技术的问题而易漏诊或误诊，需结合CT等其他诊断手段［1］。而我院是精神科的专科医院，住院的大部分患者患有各类精神疾病，约有800例，属于弱势群体，因为经常服用精神类药物，加上患者本身对自己的身体情况的观察能力较差，往往临床症状较明显时才会做临床检查，自2010年以来发现2例胃平滑肌瘤（后经病理证实）现介绍如下。

1 病例摘要

1.1 病例1：患者男性，50岁，胃部不适月余，进食后加重，临床查体触诊剑突下似扪及包块，质硬活动度尚可；遂气钡双重造影显示：胃底部胃腔内见一椭圆形充盈缺损影，密度均匀，边界光整，大小约35 mm×45 mm。CT平扫显示胃底部胃腔内一椭圆形软组织密度肿块，CT值约为35 HU，增强扫描显示肿块中度均匀强化，CT值约为51 HU，边界显示更为清晰。患者手术后病理结果证实为胃平滑肌瘤。

1.2 病例2：患者女性，56岁，上腹部不适感半月余，恶心、饱胀，反酸嗳气；胃肠双重造影黏膜像显示：胃小弯处偏上部见一欠规则形充盈缺损影，大小约25 mm×30 mm，密度均匀，边界光整，起自胃小弯胃壁；充盈像显示：胃小弯处见一类圆形充盈缺损应，边缘较清晰，病灶周围未见黏膜破坏。经手术后病理证实为胃间质性肿瘤（胃平滑肌瘤）。

上述2例胃平滑肌瘤的影像表现比较典型，鉴别诊断主要与胃腺瘤、平滑肌肉瘤和和淋巴瘤鉴别。

胃腺瘤又称胃息肉，起源于胃的黏膜上皮，常呈类圆形，单发多见，有蒂或无蒂，通常为狭蒂，好发于胃窦部，直径多＜20 mm，腺瘤的大小和恶变关系非常密切，直径＞20 mm的腺瘤恶变率很高，需及早切除，而胃平滑肌瘤好发于胃体及胃底部，病变多较大。

1.3 病例3：患者女性，42岁，患者饮食不规律，反酸嗳气，餐前胃痛不适感加剧，进食后略有缓解，遂胃肠气钡双重造影显示偏胃底部见一类圆形充盈缺损影，大小约20 mm×18 mm，边界光整，密度较均匀。另外，患者十二指肠球部溃疡。患者内镜活检后诊断为胃腺瘤。

胃平滑肌瘤还需与胃平滑肌肉瘤鉴别：胃平滑肌肉瘤多＞50 mm，生长较为迅速，密度不均匀，中心容易发生出血坏死，有发生远处种植转移的征象。

1.4 病例4：患者男性，58岁，患者感觉食欲差，消瘦，伴腹部不适呕吐，偶有闷痛，门诊查体触诊胃部扪及较大包块，质较硬，活动度欠佳。

胃肠气钡双重造影显示：充盈像见胃体部见一较大充盈缺损影，与周围组织界限欠清晰，大小约45 mm×55 mm，肿块的内侧缘边缘毛糙不整，肿块中心区见多发坏死区；黏膜像见胃体略偏上见较大占位性病变，边界欠光整，肿块内见小的钡斑残留。术后常规病理检查胃为平滑肌肉瘤。CT平扫显示在高密度对比剂衬托下胃体部略偏小弯侧见一类圆形软组织肿块影凸向胃腔及脾胃间隙，边界欠规则，直径约50 mm左右，密度不均，其内见不规则坏死区；增强扫描动脉期见肿瘤不均匀强化，延迟期扫描肿瘤进一步强化，其内见低密度不强化区，密度不均。

2 讨 论

胃平滑肌瘤起源于胃中胚层的平滑肌组织，比较少见，在2010年至2014年的4年间共诊断明确2例（经病理证实）。胃平滑肌瘤多见于中老年男性，40岁以下少见。早期可无明显的体征，或者自觉腹部有肿块但无腹痛而未引起重视，晚期多因腹部肿块增大、腹痛、呕吐等症状就诊；胃平滑肌瘤可发生于胃任何部位，但以胃上部（体、底部）多见，瘤体大小相差很大，既可向腔内生长又向腔外双向突出生长，形成腔内、腔外及腔内外软组织肿块。其覆盖的黏膜面易形成溃疡，较大的瘤体中心亦可出现坏死腔。

一般说来，胃肠气钡双重造影显示平滑肌瘤腔内型效果较好，尚不能对腔外型做出较为精确的判断；同时胃肠造影鉴别胃平滑肌瘤和胃平滑肌肉瘤亦较为困难，一般认为病灶直径＞5.0 cm，分叶明显，溃疡或坏死区较大者应考虑恶性［2-4］。

CT易发现胃及十二指肠的各类型的平滑肌瘤，影像表现显示胃内外见类圆形或不规则形软组织密度肿块，可以显示肿块的大小，外形，质地，瘤体内出血、坏死、囊变和钙化；肿瘤对邻近器官的影响及远处脏器是否转移；CT检查对胃平滑肌瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义，尤其对壁外型胃平滑肌瘤CT可作为首选检查。

在临床工作中，需要把胃肠气钡双重造影和CT检查二者很好的结合起来，提高诊断的准确性。

［1］ 卢光明.CT读片指南［M］.南京:江苏科学技术出版社，2006:390.

［2］ 尚克忠.中华影像医学消化系统卷［M］.北京:人民卫生出版社，2002:92-94.

［3］ 徐万峰，石少华.伴食管及胃巨大平滑肌瘤Alport综合征的影像学特征［J］.中华消化外科杂志，2014，13（9）:730-733.

［4］ 王孝玲，黄留业.内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层平滑肌瘤［J］.中国临床实用医学，2014，8（5）:18-20.

R735.2

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1671-8194（2015）13-0218-01