胃肠造影结合CT在小肠梗阻中的诊断价值

刘立强

（内蒙古赤峰市医院放射科，内蒙古 赤峰 024000）

胃肠造影结合CT在小肠梗阻中的诊断价值

刘立强

（内蒙古赤峰市医院放射科，内蒙古 赤峰 024000）

目的 探讨胃肠造影结合CT在小肠梗阻中的诊断价值。方法 选取我院2012年5月至2014年4月收治的108例经手术病理和临床随访结果确诊为小肠梗阻患者，对其临床诊断资料进行回顾性分析，所有患者均给予CT检查及胃肠造影以判断梗阻病因、梗阻部位及程度。结果 108例患者经腹部CT横断平扫和静脉增强扫描显示炎性作用引起粘连性小肠梗阻82例，Crohn病伴小肠不完全性梗阻18例，小肠肿瘤及术后复发10例，肠管扭转2例，外伤后麻痹性肠梗阻2例，对比手术病理和临床随访诊断率为96.3%（104/108）。所有病例在CT平扫及静脉加强后行胃肠造影检查，提示不全肠梗阻87例，完全肠梗阻18例，对比手术病理和临床随访诊断率为97.2%（105/108）。结论 CT平扫及增强扫描在小肠梗阻程度的判断上准确率欠佳，在梗阻病因诊断方面具有优势；而胃肠造影检查在肠梗阻的定位上准确率高，尤其对判断梗阻程度上具有极高的优势，二者结合诊断显著提高小肠梗阻病变的定位与定性，诊断价值高。

小肠梗阻；胃肠造影；CT平扫

肠梗阻是肠内容物通过障碍的统称，是外科常见急腹症，占外科急腹症患者的20%左右［1］。随着生物医学的发展，临床检验设备准备性日益提高，目前临床常用胃肠造影可明确梗阻部位及程度，CT可确定梗阻部位的形态及确定梗阻病因［2］。我院收治的确诊为小肠梗阻患者，对其临床诊断资料进行回顾性分析，对比CT及胃肠造影表现，评价二者在小肠梗阻诊断中价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院收治的108例确诊为小肠梗阻患者中，男85例，女23例，年龄5～79岁，平均年龄（59.8±7.7）岁。所有患者均已确诊为小肠梗阻，且表现为不同程度的腹痛、腹胀，伴呕吐，肛门已停止排气或排便。患者既往腹部手术史41例，其中急性阑尾炎术后12例，胃大部切除术后2例，胃癌术后21例，子宫全切除术后4例，严重外伤病史2例。

1.2 方法。①胃肠造影检查：检查前空腹，患者口服76%泛影葡胺100 mL，12岁及以下患者对泛影葡胺不耐受者服用50%钡剂，在胃肠透视机下检验医师先每20 min观察一次患者胃部及十二指肠，直至对比剂到达小肠病变区而不能通过，或对比剂到达升结肠为止。②CT检查：采用西门子SOMATOM ART CT机，扫描范围为膈面至耻骨联合水平，对患者进行平扫和静脉增强扫描，平扫及增强扫描层厚均为10 mm，部分病变部位可加做层厚为5 mm扫描。

2 结 果

108例患者经腹部CT横断平扫和静脉增强扫描显示炎性作用引起粘连性小肠梗阻82例，Crohn病伴小肠不完全性梗阻18例，小肠肿瘤及术后复发10例，肠管扭转2例，外伤后麻痹性肠梗阻2例；胃肠造影检查，提示不全肠梗阻82例，主要表现为对比剂通过呈不同程度受阻，到达回盲部时间为4～7 h，且伴有不同程度梗阻近端肠腔的扩张；完全肠梗阻18例，主要表现为梗阻近端肠腔部的明显扩张，梗阻部对比剂不能通过，远端肠腔部未见对比剂显示，检查示病变段以上肠腔内存在积气积液征象，而病变部位以下存在肠腔萎陷征。①炎性作用引起粘连性小肠梗阻77例，造影示肠腔内表现为不同程度狭窄，肠内黏膜破坏不明显，CT扫描示局灶周围出现渗出性索条状影，手术病理为慢性炎症合并肉芽组织增生。②Crohn病伴小肠不完全性梗阻18例，造影示肠腔节段狭窄，黏膜水肿增厚，可见末端回肠“线样征”，1例患者见炎性肿块并周围渗出。③小肠肿瘤及术后复发10例，结肠癌浸润空肠1例，胃肠造影将其误诊为炎性粘连，CT扫描可准确显示结肠肿块浸空肠；胆总管癌浸润十二指肠1例，胃肠造影示十二指肠降段狭窄僵硬，提示为肠腔部的恶性狭窄，CT扫描示胆总管肿块浸润十二指肠；淋巴瘤1例，胃肠造影示肠腔部狭窄，CT扫描示肠腔狭窄，肠壁环状增厚；间质瘤2例，胃肠造影呈局限性狭窄，CT扫描示局限性肠管肿块及围管状狭窄；腹膜后黏液纤维肉瘤l例，胃肠造影示十二指肠及空肠部位受压移位，提示肠外肿块，CT扫描结果提示间叶组织来源恶性肿瘤。④外伤后麻痹性肠梗阻2例，造影表现局部通过受阻，梗阻近端肠腔有不同程度扩张，CT示成比例的小肠、结肠扩张。

3 讨 论

小肠梗阻病因众多复杂，其临床分型亦种类较多，小肠梗阻的病死率高达5%～10%，因此准确诊断和及时确定治疗方案对外科医师极其重要［3］。胃肠造影可以观察小肠的动力学变化，能较好确定梗阻部位及程度。本组患者胃肠造影检查，提示不全肠梗阻82例，表现为对比剂通过呈不同程度受阻，到达回盲部的时间长短不一，大致在4～7 h，且伴有不同程度梗阻近端肠腔扩张；完全肠梗阻18例，主要表现为梗阻近端肠腔部明显扩张，对比剂在梗阻部不能通过，远端肠腔部未见对比剂，检查结果示病变段以上肠腔内存在积气积液征象，而病变部位以下存在肠腔萎陷征。但小肠造影检查并不能直接显示粘连性肠梗阻诊断，只可示肠腔移位或聚拢，当检查示病变部位伴有前述间接征象，与患者手术史结合诊断，可提示肠梗阻压迫伴粘连［4］。CT平扫及强化在诊断小肠梗阻中评价肠梗阻的病因及部位优势明显，其基本征象为梗阻部位近端肠腔呈显著扩张状态，内可见明显气液平，或表现为液体充盈，肠壁扩张变薄，CT扫描可同时显示肠腔内外结构，便于观察肠壁变化，及时发现水肿及肠腔外的肿块等，还可显示是否存在周围浸润或淋巴结转移，能在发病较短时间内及时检查，对恶性梗阻的分期也有意义［5］。本组中肿瘤及复发病例10例，CT能提示软组织肿块及周围浸润情况，从而可判断腹腔脏器及淋巴结否转移，CT明确显示肿块浸润相邻组织。

胃肠造影联合CT检查的诊断率优势明显，CT平扫及增强扫描在小肠梗阻程度的判断上准确率欠佳，在梗阻病因诊断方面具有优势；而胃肠造影检查在肠梗阻的定位上准确率高，尤其对判断梗阻程度上具有极高的优势，二者结合诊断显著提高小肠梗阻病变的定位与定性，临床可结合使用。

［1］ 王吉甫.胃肠外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:511.

［2］ 李松年.现代全身CT诊断学［M］.北京:中国医药出社，2000: 804- 805.

［3］ Mostafa A，Caitlin MG， Mathew MI， et al.Multidetector helical CT in the evaluation of acute small bowel obstruction: Comparison of non-enhanced （no oral，rectal or IV contrast） and IV enhanced CT［J］.Eur J Radiol，2008，71（1）:135-140.

［4］ 田忠祥，赵永峰，郭玉森.胃肠造影与CT扫描联合应用诊断急腹症［J］.中国现代医学杂志，2011，21（26） 3309-3310.

［5］ Wang QY，Chavhan GB，Babyn PS，et al.Utility of CT in the diagnosis and management of small-bowel obstruction［J］.Pediat Radio，2012，42 （12）:1441-1448.

R574.2；R445

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1671-8194（2015）13-0132-02