减痛分娩对初产妇产程疼痛以及产后并发症的影响

王艳霞

武汉市第九医院妇产科湖北 武汉 430000

减痛分娩对初产妇产程疼痛以及产后并发症的影响

王艳霞

武汉市第九医院妇产科湖北 武汉 430000

目的：观察减痛分娩在初产妇中的应用效果。方法：初产妇100例随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组采用传统助产技术，观察组采用减痛分娩法，比较两组产妇的产程进展、产程疼痛以及分娩结局。结果：观察组的第一、第二产程、总产程时间均少于对照组，产程疼痛VAS、VRS、PPI评分少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的阴道分娩率高于对照组，产后出血率低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组的新生儿窒息率无统计学意义 （P＞0.05）。结论：减痛分娩能够减少初产妇产程疼痛，促进产程进展，减少产后并发症。

减痛分娩；产程疼痛；产程进展；产后并发症

分娩过程对于产妇来说是一个强烈的生理应激和心理应激的过程，产妇在此过程中会有焦虑、抑郁、紧张、害怕等情绪，这些不良情绪不仅会加速产妇的体力消耗，导致宫缩乏力，延长产程，增加产后出血量和难产的发生率，而且还会减少胎盘血流量和改变胎心率，造成胎儿宫内窘迫［1］，影响优生优育。尤其初产妇影响更为明显。我科室将减痛分娩应用于50例初产妇的分娩过程中，有效减少了产程疼痛及并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100例我院2014年3月至5月收治的初产妇，纳入标准：①均有自然分娩意向，会阴发育良好，可进行拟阴道试产；②愿意配合此项调查研究；③无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症；④宫颈良好，正常女性骨盆，无头盆不称，单胎头位；⑤无盆腔、腹腔发育缺陷；⑥无精神障碍，无脑部疾病；⑦新生儿指标正常。排除标准：①有妊娠期合并症、胎先露异常、胎膜早破者；②巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史；③合并严重疾病意者；④存在沟通障碍，精神疾病；⑤胎儿生长发育曲线异常。年龄18～32周，平均（28.7±5.2）岁；妊娠34～41周，平均（37.5±4.5）周。体质量67～80kg，平均（64.9±10.5）kg，身高153～170cm，平均（159.2±6.2）cm。孕次1～4次，平均（1.8± 1.1）次。预计新生儿体重2200～4080g，平均（3490.9± 425.5）g。将该组产妇采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组50例，两组的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统助产技术进行护理，产妇取平卧位，按照常规方法指导产妇呼吸、用力，右手托肛法保护会阴，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，并协助胎头仰伸和控制胎头娩出速度，宫缩间歇时保护会阴的右手稍放松，左手按压胎头。观察组采用综合减痛护理，产程中采用一对一的陪伴，给予产妇心理上的安慰、技术上的支持，并使用助娩胎盘以及按摩等护理措施，具体内容如下：

1.2.1 第一产程 有责任护士一对一分娩全程陪伴，不离产妇左右，在产妇视线可及的范围内活动，向产妇讲解分娩的相关知识和阴道分娩较剖宫产的优点，激励产妇阴道分娩［2］。指导产妇自由活动、正常进食，对产程进展和胎儿心音的变化进行严密观察。为产妇提供心理支持，采用鼓励性的语言安慰她们，创造分娩的轻松氛围，提高产妇分娩的积极性。可适当对产妇的腰骶部进行按摩，以减少产程疼痛，并指导产妇进行有频率的呼吸。宫缩间歇为保证产妇在产程进展中的体力和经历，鼓励产妇进食易消化、高热量的饮食［2］。

1.2.2 第二产程 第二产程中不强调平卧或膀胱截石位分娩，指导产妇自行选择待产或分娩体位。教会产妇放松及屏气用力方法，正确使用腹压，并教会产妇在每次宫缩时用Lamaze呼吸法减轻疼痛［3］。对产程进展、产妇的宫缩和胎儿心音的变化进行严密观察，5～10min测胎心一次。给产妇擦汗，指导其饮水和进食。宫缩间歇时，嘱产妇放松全身肌肉，安静休息，以恢复体力。产程进展过程中，加强与产妇的交谈，及时提供给产妇产程进展的信息，转移产妇的注意力。指导产妇用力，正确运用腹压缩短第二产程，为减轻产妇的不适感，可适当对产妇进行按摩。

1.2.3 第三产程 ①助产者左手掌尺侧，轻压固定子宫 （耻骨联合上缘），另一手在宫缩时，有控制地牵拉脐带以协助胎盘娩出，牵拉30～40s后胎盘未娩出，停止牵拉。当胎盘脱离子宫壁后，嘱产妇向下用力，胎盘自阴道达到会阴时，抬高脐带，顺一个方向沿脐带双手握住胎盘，向外旋转着牵引，直到胎膜旋转卷曲。胎盘娩出后，为促进子宫收缩，护理人员将一手放置于产妇腹部触摸子宫底部，拇指与其余4指分别放置于子宫前、后壁，均匀而有节律的按摩子宫。②胎儿娩出后，告知产妇分娩结果和新生儿情况，为产妇擦浴，更换衣服，床被单，垫好会阴垫等，待处置完的新生儿抱到产妇身旁，赞美产妇为分娩作出的努力，夸奖新生儿的特征，让产妇感受到初为人母的欣慰。根据产妇的情况，适当让产妇进食易消化、营养丰富的食物以补充体力，指导母婴早期接触，进行接触和吮吸。

1.3 观察指标 ①产程疼痛：采用简化McGill疼痛问卷（SF－MPQ）评价［4］，包括VAS、VRS、PPI三个维度的调查评分方法。其中视觉模拟评分 （VAS）评估疼痛，共评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。言语反应量表（VRS）含有11个感觉类（跳痛、刺痛、刀割痛、锐痛、咬痛、痉挛痛、酸痛、烧灼痛、触痛、坠胀痛、劈裂痛）和4个情绪类 （疲惫耗尽感、病恹样、恐惧感、受惩罚感）关于疼痛的描述词。每个描述词分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛，计分0～3分。现实疼痛强度量表（PPI），以0、1、2、3、4、5分来表示无痛、轻痛、难受、痛苦烦躁、可怕、极度痛，PPI总得分为0～5分。⑵产程进展：第一、第二、第三产程进展的时间。⑶分娩结局：包括分娩方式（剖宫产和自然分娩）、产后出血率 （产后24h内出院500ml以上）及新生儿窒息（出生1min后Apgar评分≤7分）。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料用表示，采用两独立样本t检验，计数资料百分比采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产程进展及疼痛比较 观察组的第一、第二产程、总产程时间均少于对照组，产程疼痛VAS、VRS、PPI评分少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇的分娩结局比较 观察组的阴道分娩率高于对照组，产后出血率低于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组的新生儿窒息率无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

初产妇由于无分娩经验和缺乏医疗常识，加上生疏的医护人员、陌生的医疗环境、对分娩疼痛的害怕、对胎儿异常的担心，妊娠分娩过程中常合并有紧张、焦虑和恐惧等不良心理反应。这种强烈的心理应激不仅是导致近年来剖宫产率居高不下的原因，同时也会促使产妇神经内分泌发生改变，释放儿茶酚胺、皮质醇和内啡肽等，增加血压，导致宫缩－紧张－疼痛综合征的发生，诱发胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫［5］。世界卫生组织提出了以促进、保护、支持自然分娩的 “爱母分娩行动”。减痛分娩法是一种安全、有效、简单的分娩方法，其以心理预防和技术传授为主，分娩技术支持、社会家庭的帮助，来帮助产妇减轻分娩时的心理应激水平，增加其分娩信心，减轻产程疼痛，顺利渡过围产期。陈艳红对60例初产妇采用减痛分娩法的研究发现，减痛分娩法能有效减少产妇在分娩过程中的疼痛，提高阴道分娩率，而且还能有效促进产后泌乳［6］。

本研究结果显示，综合减痛分娩法能够减少产妇的产程疼痛，促进产程进展，提高阴道分娩率，减少产后出血，均优于常规护理。减痛分娩的实施中，导乐分娩和lamaze呼吸指导为产妇提供了产时技术上的支持、心理上的安慰和精神上的鼓励，指导产妇正确的呼吸，运用负压，节省了产妇的体力，加快产程，减少了产程疼痛。助娩胎盘把被动等待胎盘剥离变为主动干预胎盘剥离，及时娩出已剥离的胎盘，避免等待的时间，有效缩短第三产程［7］。在产妇胎盘娩出后对子宫进行按摩，形成一个刺激作用，提高了子宫的兴奋性，加快了子宫的血液循环，促进了宫缩，减少了宫缩痛，加快宫内淤血、坏死蜕膜组织排除。按摩子宫是预防宫缩乏力最直接、有效、便捷、经济的方法，有调节阴阳、气血的作用。综上所述，综合减痛护理有利于满足初产妇分娩的身心需求，减少初产妇的产程疼痛，提高阴道分娩率和护理满意度。

［1］姜梅.分娩知识宣教对孕妇分娩镇痛方法选择及产程时间的影响 ［J］.中华现代护理杂志，2011，17（1）：36－37.

［2］万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察［J］.护士进修杂志，2013，28（21）：2002－2003.

［3］谢春兰，全光辉，肖琴.初产妇应用拉玛泽减痛分娩法效果观察 ［J］.国际医药卫生导报，2012，18（3）：351－354.

［4］Melzack R.The McGill Pain Questionnaire：major properties and scoring methods［J］.Pain，197，1：277

［5］胡双英.全程陪伴责任助产模式与传统服务模式的临床观察 ［J］.临床合理用药杂志，2012，5（25）：30－31.

［6］陈艳红.减痛分娩法对产妇分娩方式及产后泌乳的影响 ［J］.国际护理学杂志，2013，32（5）：992－993.

［7］宁英华.产后出血的预防与护理［J］.中国医药导报，2011，8（8）：95－96.

R714.46

A

1007－8517（2015）11－0050－02

2015.03.20）

王艳霞（1962－），女，主管护师。