中医综合治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后40例临床观察

苏周伟

重庆市万州区中西医结合医院骨科，重庆 404000

中医综合治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后40例临床观察

苏周伟

重庆市万州区中西医结合医院骨科，重庆 404000

目的：观察老年人股骨粗隆间骨折PFNA术后中医综合治疗的效果。方法：选择80例老年人股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组各40例。对照组采用PFNA（新型股骨近端髓内钉）联合常规方案治疗，研究组采用PFNA联合中医综合疗法给予治疗，分析比较两组患者骨折愈合时间、髋关节Harris评分以及各型骨折优良率。结果：研究组患者的骨折愈合时间、髋关节Harris评分均明显优于对照组（P＜0.05）；而两组患者的各型骨折优良率基本相符（P＞0.05）。结论：采用中医综合疗法联合PFNA方案治疗老年人股骨粗隆间骨折效果较好，值得临床推广应用

中医综合疗法；PFNA；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是临床骨科较为常见的一种骨折，多发于老年人群中。近年来，随着我国人口老龄化的加重，老年人股骨粗隆间骨折的发生率也在不断增加［1］。临床上常常采用防旋股骨正端髓内钉 （Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）手术方案进行治疗，固定可靠，操作简便。为了进一步加快骨折愈合，减少并发症，临床上也逐渐采用中医综合疗法联合PFNA方案来治疗老年人股骨粗隆间骨折，效果良好。笔者就中医综合疗法联合PFNA方案治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效开展此次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2012年11月至2014年5月于我院治疗的80例老年人股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。所有患者均无严重的心、肝、脑、肾功能不全等系统性疾病，将其分为研究组和对照组。研究组40例，男21例，女19例，骨折类型依据AO［2］型分类：A1型18例，A2型12例，A3型10例；年龄62～78岁，平均为（69.3±6.4）岁。对照组40例，男29例，女11例，A1型18例，A2型10例，A3型12例；年龄65～83岁，平均（72.5±5.8）岁。两组患者在年龄、性别、骨折分型等一般资料对比，差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均卧床休息，行患肢骨牵引，做好术前准备。两组患者均行PFNA手术治疗。具体为：在气管插管静脉复合全身麻醉下进行，之后在C型臂X光机透视下，对患者的患肢行仰卧位牵引复位，在大粗隆顶点上部5 cm处行约5cm的切口，于大粗隆顶点附近处置入导针，准确植入后，顺着导针方向行股骨近端髓腔扩髓，通过瞄准器把主钉顺行置入腔内。在股骨颈中下部 （大约1／3处），将导针置入股骨颈内，植入螺旋刀片并锁定，然后再植入远端锁钉1枚，最后上尾钉。冲洗术区、止血，然后缝合切口。对照组患者术后3d医师指导行轻微股四头肌活动，10d后进行轻微的髋关节活动。治疗周期为1周。

研究组患者的PFNA手术方法同上，术后配合内服中药，针灸以及中药熏洗等中医综合治疗。内服中药根据中医骨伤三期辨证治疗，分三个阶段：①术后15d阶段：以消肿止痛、活血化瘀的中药为主，中药选用延胡索15g，丹参10g，木香15g，川芎10g，桃仁10g，生地黄20g，当归15g，赤芍15g；②术后30d阶段：以续筋活血，通络止痛为主，中药选用乳香5g，当归15g，赤芍15g，自然铜15g，骨碎补20g，续断10g，生地黄15g，没药5g；③术后50d阶段：以强筋健骨、滋补肝肾为主，选用当归10g，熟地黄15g，续断15g，白芍15g，杜仲15g，牛膝15g，山茱萸15g，骨碎补15g。用药过程中配合电针针灸治疗，具体穴位有：血海、穴环跳、阴市、髀关等，针灸治疗期间护理人员指导患者行患肢功能锻炼。在用药结束后，对患肢进行中药熏洗，中药包括：防风、艾叶、羌活、白芷、桑枝、独活、花椒、透骨草、伸筋草、五加皮、川芎、海桐皮等。将上述药方置于40℃中的药熏蒸床中浸泡，待中药水温适合时淋洗患处，为防止热量损耗，可在患者的患处敷热毛巾，1剂／d，3次／d，熏洗疗程为1周。

1.3 观察指标 观察两组患者骨折愈合时间、髋关节Harris评分［3］、髋关节功能优良率。所有患者随访6周。①骨折愈合标准为［4］：局部无压痛感、活动无异常、去除外端固定后，患者可步行3min，患者X线下骨折线模糊；②优良率依据髋关节评分功能标准［3］进行评价，85～100分为优，70～84分为良，＜70分为差，优良率＝［（优＋良）／病例数］×100%。

1.4 统计学分析 选择SPSS18.0进行数据统计，计量数据采用均数 ±标准差 （±s）来表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间、髋关节Harris评分的比较研究组患者的骨折愈合时间、髋关节Harris评分均明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者骨折愈合时间、髋关节Harris评分的比较x±s）

与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 骨折愈合时间／周 髋关节Harris评分／分研究组40 11.2±0.8 91.3±5.4对照组40 13.0±1.2 82.1±5.8

2.2 两组患者各型骨折优良率的比较两组患者的各型骨折优良率基本相符，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

3 讨论

老年人由于骨质疏松、关节活动不敏捷等，一旦发生意外跌伤极易发生股骨粗隆间骨折，严重者为粉碎性骨折，后果严重［5］。而老年人随着自身原因及股骨机械性能的降低，股骨的恢复性比较慢、愈合时间也较长。因此如何减少愈合时间、加快恢复是临床上治疗老年股骨粗隆间骨折的关键。

PFNA治疗法是一种新型改进的治疗方法，它具有弹性固定，增加把持力，减少了术后并发症发生率，操作简单，可以使患者减少痛苦，但是患者愈合时间长、髋关节评分不高［6］。本次研究中采用PFNA联合常规治疗方案患者的愈合时间、髋关节评分分别达（15.4±1.2）周、（82.1± 5.8）分，效果欠佳。有研究表明，PFNA结合中医治疗可以显著加快患者的关节功能恢复、缩短愈合时间，效果良好［7］。本研究中采用中医综合疗法对患者进行治疗，包括内服中药、针灸治疗以及中药熏洗方案。其中内服中药分三期辨证治疗，多种中药具有活血化瘀、接骨续筋、消肿止痛等功效，可以促使骨折愈合加快，促进血液流动循环，有利于骨胶原蛋白的形成，促使骨关节的灵活性能的提高，从而加强股骨的机械性能［8］。而电针针灸治疗可以改善患者的血液循环，调节细胞因子，从而加快骨折愈合，并且操作简单、花费较少。中药熏洗可以加快新陈代谢，扩张血管，从而促进骨折愈合。本研究显示，采用中医综合疗法的患者的骨折愈合时间、髋关节评分分别为 （11.2± 0.8）周、（91.3±5.4）分，明显优于PFNA结合常规治疗方案。有学者指出［9］，各类型骨折的优良率与治疗方案没有影响，本次研究也证实了此观点。两种方案下患者的各型骨折优良率基本相符。

综上所述，采用中医综合疗法联合PFNA方案显著缩短老年人股骨粗隆间骨折患者的愈合时间，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。

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1007－8517（2015）16－0120－02

2015.05.15）