重视风险管理提高神经外科的护理安全

宋 怡

（大连大学附属中山医院神经外二科，辽宁 大连 116001）

重视风险管理提高神经外科的护理安全

宋 怡

（大连大学附属中山医院神经外二科，辽宁 大连 116001）

保证患者的安全是护理管理的重点，护理安全管理是护理质量的核心。加强护理安全管理，提高服务质量，将有利于减少护理差错和护理纠纷，神经外科患者病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，引起纠纷和投诉，是风险高发区域，因此就必须重视风险环节的管理。通过管路护理环节监控、患者院内转运的安全防范、多重耐药菌医院感染环节管理、用药及给药途径的管理、病情观察及护理文书方面的管理，把安全管理落实到实处，从环节监控入手，在没有发生事故或意外前，重视风险环节管理，才能确保神经外科患者的护理安全。

重视风险管理；神经外科；护理

提高护理安全保证患者的安全是护理管理的重点[1]，护理安全管理是护理质量的核心。加强护理安全管理，提高服务质量，将有利于减少护理差错和护理纠纷[2]，护理风险存在于护理工作的全部[3]神经外科患者病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，引起纠纷和投诉，是风险高发区域，因此就必须重视风险环节的管理。

1 管路护理环节监控

管路护理是神经外科重要的工作内容，它直接关系到神经外科护理质量的高低[4]。①每根管路都应稳妥固定标明管路名称、长度、插管的日期、时间、责任者，防止脱出，以免差错。②严格交接班，每班次认真交接引流液的颜色，量及性状，及时发现病情变化。③严格无菌操作，防止医源性感染。④保持引流通畅，防止管路扭曲，受压，打折。⑤对于躁动，不合作患者，给予约束肢体，防止自拔；拔出管道需在护理记录单上记录，并描述有无并发症发生。

2 患者院内转运的安全防范

①提高护士安全意识，做好患者的评估尤其是危重患者安全检查及转运的护理。重视护理评估与医护沟通。外出检查及转运前进行护理评估，并与医疗组及收治科室进行联络，沟通，保证患者，物品，药品及仪器的准备齐全，做到风险可控。②负责转运的护士至少有高度的责任心，有处理各种突发事件应急能力，具备丰富的临床护理经验，病情较重生命体征不稳定的患者转运时，该患者的责任护士及管床医师必须陪同前往。③对于有呼吸困难需清除气道分泌物或者行气管插管，以保持气道通畅并应妥善固定导管；血氧饱和度低者需要给予吸氧选择合适的给氧方式和给氧途径。④转运前需准备好必要的抢救和治疗物品，如多功能转运床，心电监护仪，吸痰器，转运急救箱等。还需根据患者不同情况携带不同抢救治疗药品。

3 多重耐药菌医院预防和控制

①减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁人员。②首选单间隔离，不可与气管插管，深静脉留置导管患者同室，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。③设置醒目标示：在病室门口悬挂蓝色隔离标识；床边隔离时床尾部悬挂蓝色标识。④医务人员严格遵循手卫生规范，解除患者前后及周围环境后，摘脱手套后，应立即洗手或手消毒。⑤加强诊疗环境的卫生管理：查体用具专用；患者接触的物体表面，医疗设备设施表面，每班用1000 mg/L含氯消毒剂进行清洗，消毒；抹布，拖布专用，使用后消毒处理。⑥医疗废物转运：锐器置入锐器盒内，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，密闭运送。⑦患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。⑧临床症状好转或治愈连续两次培养阴性（每次间隔＞24 h）方可解除隔离，患者出院做好终末消毒处理。

4 用药及给药途径的管理

给药途径环节风险值最高的是“配制药液，更换液体与输入液体”都是与给药途径相关的高风险环节[5]。①对输入速度有精确要求的药物，使用输液泵或带有可调速度刻度的输液器，保证药物使用时的安全[6]。②科室自行制作《输液提示卡》悬挂于输液架上，上面详细记录本科室常用药物的配伍禁忌；需避光输注的药物；二组液体之间需用生理盐水冲管的药物；有输入速度特殊要求的药物，提醒每位处置的护理人员，引起注意。③每辆处置车上贴有“处置前你查对了吗?”温馨提示语，操作过程中责任护士采用两种以上的方法对患者腕带、床头卡、液体标签进行确认。④采用案例分析的方法，对护士进行专业化培训[7]，提高护士风险预见能力。

5 病情观察及护理文书方面的管理

①“三基”培训的强化，加强专科护理操作培训。②重点加强对新毕业，新职，低年资护士的培训与考核，强化她们的学习意识，制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，不达标者增加考核次数，直到达标，讲究实效不流于形式。③以护理核心制度的内容作为日常工作的规范，组织护士对各种预案，工作流程，岗位职责，护理常规，做到多看，多用，多学，融会贯通。采取每日交接班、跟班作业时随机提问方式进行考核，将关键制度、关键人员、关键患者、关键时间、关键部位，作为护理安全的重点进行管理。④鼓励年轻护士在护理过程中遇到新问题，难点疑点时，学会观察思考，分析判断，书写观察札记，不断提高观察能力和判断性思维，提高对突发事件的应对能力。⑤护理记录是是病案的组成之一，是护士对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是具有法律效应的重要法律文件，是反映护理工作的重要组成部分。也成为举证责任中的重要法律文书。⑥护理文书记录应正确，语句通顺，内容真实，严禁涂改，描述的内容具体客观，真实，准确及时，完整规范。护士对于实施的护理措施，病情观察及治疗按管理标准要求及时作出正确的书面记录。

预防与环节质量监控管理密不可分，只有把安全管理落实到实处，从环节监控入手，在没有发生事故或意外前，重视风险环节管理，才能确保神经外科患者的护理安全。

[1]唐梅宗.危重病人院内转运的安全管理[J].护理研究,2010,24(1):105.

[2]潘紹山,孙方敏,黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:349.

[3]蔡铜山,钟德富,考海林,等.推行医疗风险管理,提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志,2001,8(5):342-343.

[4]任丽华,高青.神经外科重症病人的管理护理[J].护理实践与研究杂志,2012,9(9):117-118.

[5]毕娜,王建荣.静脉输液技术环节风险评价的研究[J].护理管理杂志,2011,11(11):761-763.

[6]杨广清,赖兰萍,闫俊辉.规避实习生静脉输液安全隐患的做法与效果[J].护理管理杂志,2007,7(6):58-597.

[7]传玲玲,朱建英,叶文琴.前馈控制在静脉输液管理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2008,8(11):28-29.

R473.74

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1671-8194（2015）07-0282-02