普外科腹腔镜手术患者围手术期的不适分析与护理

赵红岩

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

近年来腹腔镜手术开始在临床上广泛地应用开来，特别是在普外科，对腹腔镜手术的应用更是越来越频繁[1]。包括在对患者的胆囊进行切除、阑尾切除以及胆总管切开取石术等都涉及到了对腹腔镜手术的应用[2]，这种手术在目前来说是一种较为理想的手术方式，对患者所造成的创伤较小，并且不需要开腹，能够大大提高恢复的时间，缩短患者的住院时间，减少并发症的发生率[3]。但是随着腹腔镜手术所投入的范围越来越大，在手术当中为患者所带来的不良反应已经越来越受到人们的注意。在本研究中，我院为了研究普外科腹腔镜手术患者围手术期的不适反应和有效的护理对策，特对我院收治的72例进行了腹腔镜手术的普外科患者作为研究对象进行分析调查，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院在2013年1月至2014年1月所收治的这72例进行腹腔镜手术的普外科患者当中有男性患者41例，女性患者31例。患者的最高年龄为74岁，最低年龄为31岁，平均年龄（48.9±2.1）岁。在所有患者当中有胆结石患者49例，行阑尾切除患者20例、行胆总管切除患者3例。所有患者均采用腹腔镜手术进行治疗，患者在病情、年龄、生活方式等方面没有明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：对所有患者的病理资料和其他相关资料进行回顾性分析，并作出针对性研究，再同所有患者进行深入的交谈，对患者在手术过程当中所出现的不适感作出问询并记录，对所有不适感作出分析和研究，总结出所有不适感的症状和特征，然后采用调查问卷的方式对患者进行调查。

1.3 统计学分析：本研究所有涉及到的数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，所有涉及到的计量数值均采用平均数±和标准差（±s）表示，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

经过本研究的调查和分析可以得出腹腔镜手术患者在围手术期内所出现的不适反应和不适症状是来自于多方面的，主要集中在腹部疼痛、咽喉部不适、胃部膨胀感、肩部酸痛、心理恐惧等方面，而患者术后的进食和活动的恢复情况较为良好。

3 讨 论

通过本研究可以得出，普外科进行腹腔镜手术的患者的不适感主要表现为四个方面，分别是与禁食相关的不适感、与手术麻醉相关的不适感、与术后活动相关的不适感、恐惧心理。

首先来说是与禁食相关的不适感，这可以从两个方面说起，①患者进行腹腔镜手术需要进行长时间的禁食，一般来说，手术前常常要禁食12 h或6 h。但是在实际当中，因为护理工作的紧张和繁忙常常导致相关的值班护理人员对患者的术前宣传力度不够，很多患者不能够准确拿捏禁食的时间，可能会造成患者术前饥饿或口渴等；②患者对于禁食时间也不能准确把握，因为患者不知道具体的禁食禁饮时间，所有患者常常会延长禁食的时间，很多患者都觉得肛门开始排气后才能够进食，这就导致了禁食延误，使患者在术后不能够准确地进行营养的补充。鉴于此，相关的护理人员需要对医学知识匮乏的患者进行必要的健康教育，要做好术前的沟通工作，并且要加强患者在饮食上的教育，强化早期宣传，这样能够使医患双方在进食时间上达成一致，可以尽量减少不适反应的发生。

其次是与手术麻醉相关的不适感，这需要从四个方面做起，①本研究中腹部疼痛的患者占到86.3%，其中重度疼痛的患者占到了43.1%，这大多是因为二氧化碳气体与腹腔液中的碳酸对腹膜产生刺激从而发生反应，引发疼痛感。在麻醉的时候不同的麻醉药物也会对患者产生不同的影响，因此在手术结束以后应该先将患者腹腔内的二氧化碳气体清除干净，再将腹腔镜取出；②本研究的咽喉不适感患者占到74.7%，这对患者的生活质量造成了一定的影响，因为程度并不是很重，所以所造成的影响也不是太过于严重。多半都是因为全麻气管插管或者手术刺激所造成的，也有患者手术后气管内分泌物没有及时清除等。针对于此，需要在手术结束以后针对具体原因作出处理，比如可以将患者呼吸道内的分泌物及时清理，保障患者气道的有效通气等；③肩部疼痛。这也是一种腹腔镜手术所产生的不良反应之一，主要是因为二氧化碳气体对膈肌所产生的刺激，因此需要在尽量缩短手术时间，排除二氧化碳气体；④胃膨胀。这也是手术全麻所造成的，主要是因为气管插管过程中方法不当使气体进入食道所致，因此需要在手术前留胃管并放置负压引流。

最后是因术后活动相关不适感和恐惧心理，有的患者认为过早进行活动会使伤口裂开，引发不必要的麻烦，所以往往不去进行早期的康复锻炼，再加之护理人员又因为工作繁忙，无法及时顾及到患者，使患者不能够及时进行活动，不利于身体的恢复。因此，护理人员需要对择期进行手术的患者做好康复教育，可采取多种方法进行。而患者的恐惧心理无外乎是担心自身疾病的状况和手术所带来的问题等，所以相关护理人员还需要做好必要的心理护理，使患者坚定战胜病魔的信念。

综上，通过本研究可以得出，普外科腹腔镜手术患者在围手术期所存在的不适感主要包括腹部疼痛、咽喉部不适、胃部膨胀感、肩部酸痛、心理恐惧等为此必须针对性地采取有效的护理方式进行综合性的干预。

[1] 阳世伟,涂楚云,赖伟英.腹腔镜手术患者围术期不适症状的调查分析[J].护理学杂志,2012,4(12):45-46.

[2] 李欣,高殿信.普外科手术患者480例围术期心理问题分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,11(22):1546-1547.

[3] 陈赢.普外科术后胃肠减压不适症的原因分析及护理措施[J].中国实用医药,2010,18(10):569-570.