咪唑安定治疗小儿癫痫持续状态的临床疗效观察

王 波

（河南省焦作市应急指挥中心，河南 焦作 454100）

咪唑安定治疗小儿癫痫持续状态的临床疗效观察

王 波

（河南省焦作市应急指挥中心，河南 焦作 454100）

目的 研究咪唑安定治疗小儿癫痫持续状态（sE）的临床疗效以及安全性。方法 选择 2011年4月至2014年6月本院收治的80例sE患儿，随机分为治疗组和对照组，每组40例，对照组患儿应用一线抗癫痫药物治疗，治疗组患儿同时给予咪唑安定，观察两组患儿的临床疗效、不良反应。结果 治疗组和对照组有效率分别为95%、75%，两组比较有统计学意义（P＜0.01）；治疗组未见明显不良反应。结论 咪唑安定治疗小儿癫痫持续状态临床疗效显著，安全性高，值得推广应用。

儿童；咪唑安定；癫痫持续状态

小儿癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指一次癫痫发作持续30 min以上，或反复发作意识无好转超过30 min以上者[1]，是小儿神经科最常见的急危重症之一[2]。严重影响到患儿的生命安全。2011年4月至2014年6月本院收治的80例sE患儿在应用一线抗癫痫药物治疗同时给予咪唑安定，临床疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组为2011年4月至2014年6月本院收治的80例sE患儿，均符合癫痫持续状态诊断标准[3]：患儿脑异常电活动持续时间达到或超过30 min，导致认识、意识、精神行为障碍以及各种形式惊厥发作。其中女性患儿44例，男性患儿36例，；患儿年龄4.5个月～14岁，平均7.2岁；患儿病程为1个月～11年，平均39个月。其中强直一阵挛发做状态45例，复杂部分性持续状态型4例，强直发作状态4例，非典型失神发作4例，典型失神发作3例，阵挛一强直一阵挛持续状态型15例，单纯部分发作状态5例。诱发因素为药物减量或更换不当15例，服用足量抗癫痫药物仍然出现癫痫持续状态者15例，感冒、发热等感染者10例，停服或者漏服抗癫痫药物者30例，无明显诱因者10例。80例患者中特发性癫痫患者55例。首次发作癫痫持续状态者24例，有阳性家族史者9例，6例颅内肿瘤，10例颅脑外伤，11例为病毒性脑炎，2例为代谢紊乱，颅内血管病变患者5例。80例sE患儿随机分为治疗组和对照组，每组40例，两组患儿一般情况对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2辅助检查：80例常规脑电图（EEG）检查，正常者20例，异常者60例，其中尖波、棘波30例、阵发性高波幅慢波l8例、弥漫性慢波12例；头颅CT和磁共振成像（MRI）检查：9例显示软化灶，提示脑炎可能，5例颅脑外伤患者见低密度出血灶，4例为颅内占位，3例表现为结构性异常。

1.3治疗方法：患儿入院后常规给予吸氧、保持呼吸道通畅、脱水、降颅压；抗惊厥，尽快控制癫痫发作；及时发现并纠正水电解质及酸碱平衡；对照组患儿应用一线抗癫痫药物治疗，每次水合氯醛0.4～0.6 mg/kg，保留灌肠，每次苯巴比妥20 mg/kg静推，每次安定0.3～0.5 mg/kg静推，随后给予维持量。可根据病情反复应用。治疗组患儿同时给予咪唑安定治疗：静脉注射首量可用0.15～0.2 mg，继续按1～5 mg/（kg•min），用微泵静脉持续泵入，根据抽搐发作情况调整滴速。维持24～48 h直至发作停止，随后以每2 h递减1 g/（kg•min）至最后停用。

1.4疗效判断标准：惊厥在4 h内得到有效控制无发作为显效；惊厥在6 h得到有效控制或转为间断发作为有效；惊厥在12 h仍有频繁发作或死亡为无效。

2　结 果

2.1两组临床疗效比较：治疗组40例患儿显效25例；有效13例；无效2例，总有效率为95%。对照组40例患儿显效18例；有效12例；无效10例，总有效率为75%。两组比较有统计学意义（P＜0.01）。

2.2不良反应：治疗组未见明显不良反应；对照组出现嗜睡13例，肌张力减低3例。

3　讨 论

癫痫持续状态是儿科常见危重症，年龄小的患儿越容易出现惊厥，原因是在不同成熟期大脑神经元的惊厥阈值不同，年龄越小，阈值越低，其诱因如更换药物不当，突然停药，感染、高热等。其平均病死率均为20%[4-5]，存活者常存在严重后遗症。而非癫痫患儿的癫痫持续性状态则与颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等有关。严重癫痫持续状态发病存在性别差异。

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1671-8194（2015）34-0147-01