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维生素类联合干预在脑梗死高Hcy血症患者治疗中的作用

2015-01-24

中国医药指南 2015年34期
关键词:叶酸脑血管血症

张 颖

(辽宁省朝阳市第二医院神经内科,辽宁 朝阳 122000)

维生素类联合干预在脑梗死高Hcy血症患者治疗中的作用

张 颖

(辽宁省朝阳市第二医院神经内科,辽宁 朝阳 122000)

目的 探究维生素类联合干预在脑梗死高Hcy血症患者治疗中的作用。方法 选取我科在2011年11月至2013年11月收治的100例脑梗死高Hcy血症患者,将其随机分为50例对照组和50例观察组。同时,给予对照组患者常规治疗,给予观察组患者维生素类联合干预,最后观察两组患者的临床治疗效果及血浆水平。结果 观察组的治疗总有效率为92%,明显高于对照组的64%(P<0.05)。同时,两组治疗患者治疗前的Hcy水平无明显差异,而治疗后,观察组治疗后的Hcy水平为(14.69±3.27)μmol/L明显低于对照组的(23.01 ±3.58)μmol/L(P<0.05)。结论 维生素类联合干预治疗脑梗死高Hcy血症患者,可取得满意的治疗效果,有效降低Hcy水平,具有较高的临床应用价值。

脑梗死;高Hcy血症;维生素;干预

在心血管系统多发疾病中,脑梗死较为常见,具有高病死率、高致残率等特点,且高同型半胱氨酸血症(高Hcy血症)是导致脑梗死发病的关键危险因素。近年来,人们高度关注高Hcy血症、脑梗死之间的关系,认为高Hcy浓度造成颈动脉粥样硬化,且研究发现,多种因素可调节Hcy水平,维生素B12、叶酸直接对Hcy代谢水平造成影响[1]。本文主要对我科收治的100例脑梗死高Hcy血症患者进行研究,且分别各对50例患者实施常规治疗和维生素类联合干预治疗,观察治疗效果。以下为研究报道。

1 资料与方法

1.1研究资料:我科收治的100例脑梗死高Hcy血症患者为本次研究对象,所有患者均符合脑血管疾病诊断标准,经MRI检查确诊,排除严重肝肾、糖尿病、发病30 d天服用过叶酸、维生素B12,血液性疾病等患者。在100例患者中,男53例,女74例,年龄均为41~78岁,平均年龄为(61.8±3.4)岁。随机将100例患者分为观察组、对照组两组,且两组患者资本资料接近,比较有效。

1.2治疗方法:对于对照组患者,控制心脑血管疾病高危因素,指导饮食,每日口服0.1 g拜阿司匹灵,且每日静点80 mg奥扎格雷、20 mL舒血宁,1次/天。在此基础上,维生素联合干预50例观察组患者,加用0.5 mg维生素B12、5 mg叶酸、20 mg立普妥、10 mg维生素B6,连续治疗2周,随后所有患者均口服用药6个月,并服药控制高血脂、高血压,最后观察分析两组患者临床效果。

1.3观察指标:在治疗前后,均在患者清晨空腹时抽取患者3 mL静脉血,抗凝、冷却、离心去血浆,用AIA-1800全自动化学发光免疫检测仪检测患者血浆Hcy水平,其中高Hcy血症>15 μmol/L,正常为5~15 μmol/L[2]。同时,按照无效、有效、显效标准评定两组患者治疗效果,其中,无效:血浆水平下降<25%;有效:下降25%~75%;显效:下降>70%。

1.4统计学处理:利用统计学软件SPSS12.0处理研究结果,百分数表示计数资料,并用χ2检验,()表示计量资料,且用t检验,经过数据处理,当P<0.05时,表示数据有统计学意义。

2 结 果

治疗前,对照组、观察组患者血浆Hcy水平分别为(25.18± 5.63)μmol/L、(24.88±5.51)μmol/L,两组无明显差异(P>0.05)。治疗后,对照组血浆Hcy水平为(23.01±3.58)μmol/L,明显高于观察组的(14.69±3.27)μmol/L(P<0.05)。同时,在50例对照组患者中,无效18例,有效17例,显效15例,总治疗效率为64%(32/50);在50例观察组患者中,无效4例,有效19例,显效27例,总治疗效率为92%(46/50),两组差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

近年来,作为一种独立的脑血管疾病、动脉粥样硬化危险因素,高血Hcy血症受到人们的广泛关注。Hcy水平升高与脑出血、冠心病、糖尿病等存在关联,并受药物、营养、遗传等多种因素影响,在Hcy代谢中,改变任何一环节均可升高Hcy。同时,在Hcy代谢中,维生素B12、叶酸等是其代谢必要的辅酶,因此,维生素类缺失可导致血中Hcy升高。

在胡晓芳[3]等研究报道中,提出脑血管患者血清维生素B12、叶酸水平负相关于Hcy水平,维生素B12、叶酸可有效调节Hcy,降低脑血管并发生。在本次研究中,分别各对50例脑梗死高Hcy血症患者进行常规治疗和联合维生素干预治疗,结果联合维生素治疗的总有效率为92%,明显高于常规药物治疗的64%。同时,通过治疗,维生素联合干预患者Hcy水平由(24.88±5.51)μmol/L降低(14.69±3.27)μmol/L,治疗效果优于常规药物治疗患者,研究结果与以往研究报道相符。

在正常情况下,甲基化、转硫营养障碍导致高Hcy,且Hcy增加血管壁膜平滑肌细胞,促进氧自由基产生,损伤血管。同时,由于Hcy代谢需要在二甲基四氢叶酸还原酶作用下进行,以维生素B12为辅助因子。叶酸是人体内甲基的间接供体,而甲硫氨酸合成酶的辅酶是维生素B12。这样,向患者提供叶酸、维生素B12、维生素B1等,可促进Hcy再次甲基化生成蛋氨酸,激活亚甲基四氢叶酸还原酶,降低Hcy水平,进而治疗脑梗死。

综上所述,维生素类联合干预治疗脑梗死高Hcy血症患者,可明显降低患者Hcy浓度,提高治疗效率,有助患者康复,值得在临床治疗中应用、推广。

[1] 李红杰,程永杰,孙肖爽,等.组合维生素干预对脑梗死高同型半胱氨酸血症的临床意义[J].中国实验诊断学,2012,16(7):1186-1189.

[2] 刘旭,马昱,汪昕,等.急性脑梗死患者同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12和血脂水平的关系[J].国际脑血管病杂志,2009,17(11): 836-839.

[3] 胡晓芳,安殿梅,袁笑,等.脑血管病患者高Hcy血症与叶酸和维生素B12的相关性研究[J].中国实验诊断学,2012,16(5):807-809.

R743

B

1671-8194(2015)34-0146-01

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