腰椎间盘突出症患者的综合康复护理

腰椎间盘突出症患者的综合康复护理

苗向丽

(山西大同煤矿集团有限责任公司二医院，037031)

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮年，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造成很大的影响[1]。通过综合分析患者的一般生理状况、文化水平、社会经济水平、生活习惯、疾病知识等情况，制定综合康复护理措施的实施对患者进行训练再训练，使其活动能力达到最高水平，从而减少残疾和残障的影响，重返社会，实现社会一体化的目标。

一般资料

本组收治腰椎间盘突出症患者19例，其中男性13例，女性6例；年龄40～65岁，平均52岁。其中单节段突出11例，2节段突出6例，3节段突出2例；合并腰椎管狭窄17例。手术治疗行全椎板或半椎板减压髓核摘除术8例，其余11例保守治疗。治疗天数为9～53 d。所有病例均经CT或MRI确诊。

治疗方法

早期腰椎间盘突出症患者要绝对卧硬板床制动休息，症状严重者给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗。局部外敷消瘀止痛液以及特定电磁波(TDP)照射，1～2次/d。中药辨证施治，活血止痛，对疼痛明显的患者可使用止痛药，当疼痛症状减轻后，可配合采用牵引、针灸和理疗等物理治疗[2]。

康复护理措施

1.术前护理：①心理护理。腰椎间盘突出症的患者大多数病程较长，而且反复发作，保守治疗效果不理想才选择手术治疗。术前患者对于手术及术后并发症存在恐惧和焦虑情绪。患者来院时医护人员要热情接待，主动介绍治疗环境，多巡视病人正确评估患者病情，同患者进行有效沟通。根据患者的思想状态，用温柔的语言与和蔼的服务态度，对患者进行精神上的安慰、关心与疏导，使患者感受到尊重和关爱。同时护士还要详细解释该病的治疗情况、护理计划和注意事项，与疾病有关的知识，列举成功的典型病例，消除心理负担，让患者知道此类疾病是可以治愈的，从而树立战胜疾病的信心。临床实践证明，护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛。②饮食护理。患者在急性期须卧床休息，胃肠蠕动减弱从而出现食欲降低、便秘等不适。护士应指导患者进食高热量、易消化、高纤维素的食物，如新鲜的水果、蔬菜等，并要做到少食多餐。在进食以后可以对腹部进行环形按摩，以促进肠蠕动。嘱患者应多饮水。有烟酒嗜好者要戒烟、戒酒。合并糖尿病患者要严格控制饮食，避免血糖发生波动。合并高血压患者要低糖、低脂饮食。③体位护理。发病初期或急性期的患者应严格平卧硬板床1周。采用仰卧屈膝位。膝下可以垫10～30 cm的软垫。从而减轻体重对椎间盘的压力，使椎间盘周围的韧带和关节囊松弛，减轻局部水肿，从而改善对神经根的压迫和刺激。保持床铺的清洁，给予床上浴、洗头等生活护理，训练病人在床上大小便。

2.术后护理：①常规护理。病人回病房后立即测量体温、血压、脉搏和呼吸，如上述指标在正常范围内，可按麻醉后常规护理。②专科护理。做好各种引流管的护理，将各引流管妥善固定，注意引流管是否通畅，观察引流液的量、性质及颜色;如发现脑脊液漏，立即通知医生，马上抬高床尾，给予局部加压包扎等对症处理;加强观察术后病情变化，注意病人双下肢麻木、疼痛有无改善，有无排尿困难等症状，并做好详细的护理记录。发现异常情况，及时通知医生处理。翻身时用特制中单给病人翻身，使躯干和四肢呈一轴线，防止脊柱损伤并保护好各种引流管。术后病人需绝对卧硬板床2周。卧床期间作好生活护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。引流管拔除后，注意敷料渗液情况，观察引流口处有无脑脊液漏[3]。③功能锻炼和并发症的防治。病人做直腿抬高锻炼，由30°开始，逐日加大抬腿幅度，术后3 d，鼓励病人主动做直腿抬高，并在医务人员或家属的协助下做压膝压髓等被动活动，以防止神经根粘连的发生。术后1周开始指导协助病人行腰背肌锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。利用图片和教具教会病人锻炼要领，按正确方法进行锻炼，强度以病人能耐受且不感到疲劳为度，循序渐进，具体有以下几种方法:先用飞燕式，每天3～4次，每次40～50下，然后用五点支撑法，最后采用三点支撑法。早期正确的功能锻炼，对防治术后并发症和保证手术疗效有十分重要的作用。

3.出院指导：告知患者注意保暖，特别注意腰腿避寒与休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。在平时生活中应注意:①坐时腰部贴紧椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸。②长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力。③避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。

讨论

腰椎间盘突出症是一种骨科常见病和多发病，病程长，反复发作的腰腿部疼痛对患者的身心健康产生了较大影响。因此，在临床护理工作中，除了手术及非手术治疗措施外，综合的康复护理措施的实施以及功能锻炼的康复指导对患者的康复有明显的疗效。由于腰椎间盘突出症患者存在的认知缺陷，所以积极开展健康教育，真正将其作为整体护理工作的重要组成部分，是患者康复的重要因素[4]。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 北京：人民军医出版社，2006：1687.

[2]何玉华. 腰椎间盘突出症综合治疗的护理体会[J]. 中国实用医药，2011，3：190-191.

[3]陈秀玲. 腰椎间盘突出症的术前术后护理[J]. 实用医学杂志，2002，7：752.

[4]朱艺成，黄丽华. 康复护理措施对腰椎间盘突出症患者康复的影响[J]. 护理实践与研究，2009,5:31-33.

收稿日期(2014-12-24)

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