72例产后出血患者的观察与护理对策

72例产后出血患者的观察与护理对策

张大锐赵保丽

(河南省驻马店市中医院，463000)

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 mL。产妇在分娩过程中、产后出血是导致产妇死亡的四大原因之首[1]。其往往发病突然、来势凶猛、危害大，如抢救不及时可导致大量失血，严重者危及孕产妇的生命，并且可导致一系列产妇并发症的发生，如低血压、贫血、乏力、休克、子宫切除、严重者死亡等。故提高护理人员、医务人员对产后出血的高度警惕性，做到及早预防监测、及时针对病因进行良好的护理与抢救，才能有效保护产妇的生命安全，提高产妇的生命质量，降低临床上产妇的死亡率等方面产生积极的意义。现将我科护理的一些临床对策、做法和体会分享给大家，以供同行共同探讨。

一般资料

选取2011年10月～2013年10月在我院住院分娩发生产后出血的产妇，年龄22～40岁，平均年龄31岁，共72例。所有入选患者均符合产后出血诊断标准。

测量方法：为求精确采用面积法加称量法。面积法是指将事先测量好的血液浸湿敷料、单、巾的面积来计算，如10 cm×10 cm为10 mL，15 cm×15 cm为15 mL，首先大概估计。称重法是将产妇分娩前所用的敷料、消毒单、典巾一律称重，分娩后及时密封，再称重。减去初称量即为失血量。按血液比重除以1.05换算成毫升数。

主要原因：引起产后出血主要有四大原因，本组72例均在其列，其中尤以宫缩乏力最多，为61例(占84.72%)，其中胎盘因素7例(占9.72%)，软产道损伤3例(占4.17%)，凝血功能障碍1例(占1.39%)。

相关因素：主要有巨大儿、人流史、出血史、胎盘粘连、植入、早剥、前置、双胎、阴道、宫颈手术史、妊娠期高血压疾病、贫血、血液病史、社会、心理等相关因素均可致产后出血。

护理方法

1.产前护理：①充分了解产妇一般身体状况，适当阐述其有关病情，以消除紧张，增强信心。②详细产前检查，评估其高危因素，做好防范意识，以高度的责任心做好各项抢救准备及预防工作。

2.产时监测：①第一产程密切观察产程、用产程图监测产程进展，包括宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降、胎心、破膜等情况。及时发现和处理产程延缓、停滞等情况。必要时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。②第二产程科学接生和密切注意胎心变化，指导产妇正确使用腹压，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后常规给予缩宫素应用[2]，并用面积法和称重法监测出血情况。③积极合理的识别胎盘剥离征象，切忌过早牵拉脐带、粗暴挤压子宫。正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。并认真检查软产道有无裂伤，及时缝合止血。④密切观察产妇生命体征，准确测量、收集产后出血量。密切观察产后2 h的宫缩情况、阴道出血情况。针对情况，及时处理。

3.抢救护理：①召集抢救人员马上到位，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立 2 条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。②保持呼吸道通畅，有效、及时吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量为 4 ～6L/min，吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。③迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血、交叉配血及相关的术前准备。对子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最简单有效的方法，均匀有节律地按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。同时应用宫缩剂。胎盘滞留者，应及时进行人工剥离胎盘控制出血，仔细检查胎盘胎膜是否完整，对可疑者应探查宫腔。对软产道裂伤造成的出血不止，应及时准确地修复、缝合裂伤可有效地止血。凝血功能障碍者，则必须立即进行输血，促进凝血机制，并且做好抢救的准备工作。针对原发病治疗。经积极治疗仍出血不止者，行子宫切除术，以挽救产妇的生命。④取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。⑤做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。

讨论

一般来说，产后24 h是发生产后出血的高危期。通过临床观察72例患者，可以看出，产后出血发病急、来势凶猛、病情变化快，临床表现个体差异性较大(如出血情况就有显性出血和隐性出血，有快速大量出血和缓慢小量出血等)。这便需要护理人员在观察病情时，熟练掌握血压、腹痛、子宫收缩、出血等症状和体征的变化特点，进行产前、产中、产后综合分析，及时准确判断，沉着冷静的来安慰孕妇，切忌手忙脚乱，以自己娴熟的操作技术来采取有效的救治措施。有针对性地对宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍采取针对的护理配套措施。综上所述，产前的充分预防与评估、产时的三产程监测、产后的密切观察、及时抢救和精心呵护，必将降低产后出血的发生率，确保产妇安全分娩，降低产妇死亡率，保障产妇的生命安全。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:205-208.

[2]瞿伟莉，林鸣芳.产后出血115例原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2008,25(10)：35-37.

收稿日期(2015-01-06)

[基金项目]※郑州市科技攻关项目