实施护理干预减少血液透析相关性低血压的效果评价

王小燕

（江苏省南通市第四人民医院血透室，江苏 南通 226001）

实施护理干预减少血液透析相关性低血压的效果评价

王小燕

（江苏省南通市第四人民医院血透室，江苏 南通 226001）

目的 探讨护理干预对维持性血液透析中低血压的影响。方法 选择2012年l月至2015年2月江苏省南通市第四人民医院维持性血液透析患者70例为研究对象，对护理人员进行相关内容的培训，然后实施下列护理干预：心理干预、健康教育、加强护患医护沟通、密切监测。结果 70例患者进行血液透析患者发生低血压共160例次，对低血压者采取停止超滤，降低血流量，调节透析机温度等方案后，自行缓解持续治疗130例次，输入生理盐水后再次治疗达20例次，终止透析治疗为10例次，对护理满意100.00%（70/70）。结论 血液透析引起的低血压症状是多种因素综合作用的结果，应具体问题具体分析，有针对性地进行处护理置，降低低血压的发生率，从而提高患者的生存质量。

维持性血液透析；低血压；护理干预；临床效果

低血压是血液透析中最常见的并发症之一，发生概率约为21%～30%，它是指透析过程中平均收缩压较透析前下降到90 mm Hg以下或者动脉压下降30 mm Hg以上，这种低血压发生的速度很快，常常中断血液透析，使血液透析不能顺利进行，从而导致透析不完全，影响透析的速度和效果，严重时甚至可以直接威胁患者的生命[1]。因此，采取有效护理预防措施，减少低血压的发生对保证血液透析的顺利进行、提高血透的效率和质量以及减轻患者的痛苦等都具有重要的意义[2]。本文以本院收治的70例患者为研究对象，实施护理干预预防血液透析患者低血压发生，效果满意，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2015年2月江苏省南通市第四人民医院维持性血液透析患者70例为研究对象，男性患者40例，女性患者30例，年龄35～83岁，平均年龄为（55.60±12.18）岁；透析龄8个月～10年，平均为（3.97±1.22）年；基础疾病包括性慢性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、孤立肾、多囊肾等。采用碳酸氢钠透析机进行透析，血流量为180～250 mL/min，透析液温度36.5 ℃，透析液的流量为500 mL/min，1周透析2～3次，每次4 h。

1.2护理干预方法：对护理人员进行相关内容的培训，包括血透的原理、低血压发生的原因以及处理方法等，培训后考核合格能上岗工作，然后实施下列护理干预：

1.2.1心理干预：护理人员通过与患者沟通建立彼此信任的关系，向患者耐心讲解血液透析的原理、方法以及成功案例，安抚患者焦虑心理，增强患者康复信心，积极配合治疗。同时，积极与患者家属交流，使其多鼓励和关心患者，使患者积极乐观地接受治疗[3]。

1.2.2健康教育：指导患者血液透析前就餐时增加就餐用量，避免透析中进食，如因时间安排问题，透析过程中需进食者，可指导患者进食面包、馒头等干食小点心，等透析结束后再给予正常饮食。教育患者在透析日清晨不可以服用降压药，如果患者在透析之前服用了降压药，护理人员需要向医师报告，由医师决定是否继续透析，如果继续进行透析，需要严格观察血压波动情况，以免发生低血压。指导严格控制体质量，患者在透析前准确称量体质量并记录，护理人员需告知患者控制体质量的重要性，并指导其如何健康合理的饮食；对于依从性较差的患者，其家属应积极监督控制其饮食，减少低血压发生率。透析期间体质量增加不能超过1 kg/d，每次超滤小于体质量的5%～6%[3]。

1.2.3加强护患医护沟通：合理设置干体质量，每次血液透析前后责任护士对患者的体质量、饮食、饮水、血压、睡眠、大小便等作全面的评估，特别对体质量增长过多或过少的患者和血压一直较平稳而近期血压波动较明显的患者仔细询问其原因，并与医师及时沟通，重新正确评估干体质量，确定超滤量。

1.2.4密切监测：询问患者心率、脉搏、血压、有无不适感等情况，同时监测患者的有创动脉血压和中心静脉压，患者上机后的前0.5 h，每隔15 min分别测量1次血压和中心静脉压，由于超滤液超量可导致低血压，因此上机成功后应根据患者状况严格控制超滤速度及超滤液的量，血压波动较大的患者应适当调整超滤率，血流量控制在60～80 mL/min，成功后再控制在240～290 mL/min[4]。注意低血压先兆症状.如果患者出现恶心、头昏、心慌、胸闷、打哈欠、出冷汗、面色苍白、视力模糊表情淡漠、腹痛或便意等症状时，提示患者有可能发生了低血压，需要立刻采取干预，即协助患者取头低脚高仰卧位，减缓血流量和超滤速度，必要的时后需要停止透析[5]，同时吸氧3 L/min，静脉注射50%葡萄糖或生理盐水150 mL用以补充血容量。

2　结 果

70例患者进行血液透析患者发生低血压共160例次，对低血压者采取停止超滤，降低血流量，调节透析机温度等方案后，自行缓解持续治疗130例次，输入生理盐水后再次治疗达20例次，终止透析治疗为10例次，对护理满意100.00%（70/70）。

3　讨 论

维持性血液透析是低血压原因包括[7]：患者在透析过程中脱水总量过多或脱水速率过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率，有效循环血容量不足；血浆渗透压的变化，在血液透析中其随着透析液钠浓度不同而发生变化，血浆钠浓度过低影响血浆再充盈，可以引发透析低血压；透析液中钠浓度过低及温度偏高；心脏功能异常；自主神经功能紊乱；营养不良及贫血，血清白蛋白、血红蛋白下降，血浆胶体渗透压下降，容易导致血压下降。其他原因：糖尿病患者及高龄患者是透析低血压的高发人群，另外，如透析前服用降压药物，透析液钠浓度过低或浓度过高，透析过程中进餐、出血等因素也可引起透析低血压。

低血压是血液透析中比较常见的并发症之一，血液透析中的低血压会影响血液透析的正常进度与效果，影响患者的恢复，严重时甚至发生心律失常、休克及心脏骤停等威胁患者的生命。因此应该加强对临床护理人员相关知识技能的培训，使其熟练掌握血液透析的理论知识、血液透析的护理方法、透析仪器的使用方法以及透析过程中发生低血压的原因及处理方法；护理人员还应该在透析前对患者的状态进行全面的评估，制定具体的透析方案，对透析患者低血压的发生实施早期护理干预，一旦出现低血压的征兆应该马上补充血容量；此外，护理人员还应加强对患者的健康教育，随时监测患者的体质量，确保体质量的增长不大于6%干体质量；如果患者体质量增加较多，可以采用序贯超滤，超滤的速度先快后慢，同时劝导患者注意合理饮食[8]。本研究结果表明，70例患者进行血液透析患者发生低血压共160例次，对低血压者采取停止超滤，降低血流量，调节透析机温度等方案后，自行缓解持续治疗达130次，输入生理盐水后再次治疗达20次，终止透析治疗为10次，对护理满意度100.00%，护理干预能够有效降低血液透析患者发生低血压的概率，明显改善血液透析患者的透析效果和生活质量。

总之，血液透析引起的低血压血症状是多种因素综合作用的结果，在血液透析中较为多见，应具体问题具体分析，有针对性地进行处置作为护理人员，只有通过多观察、勤思考，不断总结护理经验，提高自身素质和护理水平，才能优化护理方案，提升护理质量，从而提高患者的生存质量[9]。

[1] 陈予.血液透析低血压的预防及护理[J].中国当代医药,2013,19（36): 125-126.

[2] 程琼.主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响[J].中国现代医生,2014,52（3):88-89.

[3] 谭雅莉.血液透析低血压37例针对性护理干预[J].齐鲁护理杂志, 2012,18（10上旬刊):37-38.

[4] 陈春叶.透析性低血压的护理[J].护理与康复,2005,10（4):60-61.

[5] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005: 52-54.

[6] 杨曼,李慧霞.血液透析中发生低血压机制及防治措施[J].国际护理学杂志,2008,27（4):339-340.

[7] 魏萍,刘华,刘秀英,等.血液透析中低血压发生原因及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2008,14（1):119-120.

[8] 黄集红.血液透析过程中低血压的预防和护理[J].全科护理,2009, 7（7):573-574.

[9] 冷盛君.透析性低血压发生的相关因素及护理进展[J].中国实用护理杂志,2007,23（1):69-70.

R473.5

B

1671-8194（2015）31-0207-02