临床护理工作中常见的护理纠纷与防范措施

2015-01-24康秀凤

中国医药指南 2015年31期

关键词：医嘱纠纷护士

康秀凤

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁辽阳 111000）

临床护理工作中常见的护理纠纷与防范措施

康秀凤

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁辽阳 111000）

日常临床护理工作中潜在着许多法律问题，因服务态度、执行医嘱不当、社会、经济因素、工作责任心不强、护理技术水平低下以及护理文书填写不当等因素，极易诱发护理纠纷。通过加强法制教育，规范护理行为，运用护理技巧来融洽护患关系以及加强工作责任心和提高临床护理技能等措施，全面提高临床护理队伍整体素质，预防护理纠纷发生。

临床护理；纠纷；防范措施

随着社会经济的发展，患者法律观念的逐渐普及和自我保护意识的提高，在临床护理工作中潜在着许多法律问题，处理得不恰当就会导致护患纠纷[1-2]，现就临床护理工作中常见的护理纠纷及防范措施进行总结，与大家共同探讨。

1　常见的临床护理纠纷产生原因

1.1服务态度因素引发的临床护理纠纷：临床护理人员由于没及时转变服务观念，言行上不谨慎，缺乏沟通技巧，对患者及家属提出的需求不能给予及时解决，对治疗和护理的解释交待不够耐心，缺少与患者的主动交流，都可能导致护理纠纷的发生。如一患儿在急诊科输液完毕拔针时，由于患儿不配合护士进行按压止血，针孔处出血后青紫，家长责怪护士未按好，护士说：“怪你自己的孩子不配合，太调皮，不能怪我。”结果家属认为护士服务态度不好，导致一起不必要的护理纠纷发生。

1.2执行医嘱过程中的临床护理纠纷：处理及执行医嘱是临床护理人员对患者实施治疗、护理的法律依据，护士在执行医嘱时一定要严肃细致，认真执行三查七对，如果随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为；当发现医嘱有疑问或错误时，护士必须立即向医师提出并纠正，核实准确后再执行；除了在抢救患者和手术等特殊情况下，原则上不执行口头医嘱及电话医嘱，抢救患者后应立即督促医师补写医嘱；如果错误执行医嘱给患者造成损害，酿成不良后果，引发临床护理纠纷，护士将与医师共同承担法律责任。

1.3经济因素引发的临床护理纠纷：近年来由于城镇医疗制度改革的不断深入，医疗费用的迅猛增长等使患者负担的医疗费用逐渐增加，二者之间的矛盾常常转化为患者对医护工作的不满，导致医患纠纷不断增多，现阶段各级医院发放费用清单、解释收费原因、催交所欠费用的任务一般是由护理管理者或护士来完成，这样就会引起患者及家属的误解和不满，认为医师从不管费用问题，是护士存心为难，而对护理工作不认同，导致临床护理纠纷的发生。

1.4工作失职引发的临床护理纠纷：临床护理人员在治疗护理的过程中，由于疏忽大意、玩忽职守而发生的差错过失如用错药、输错血、打错针或是手术后将敷料器械、用物遗留在患者体腔内以及患者发生自缢、坠楼、伤人致残等意外事件引发的临床护理纠纷等。

1.5技术因素引发的临床护理纠纷：由于现阶段多数基层医院的护理人员缺编，护士知识结构较低，临床护理工作的治疗任务重而且工作繁琐，致使基础护理未落实到位，健康教育跟不上，护理等级达不到，满足不了患者的需求，加上一部分护士的技术水平低，经验不足或协作能力不强而对患者的安全构成威胁，如一高血压脑病患者需进行脱水降压治疗，由于患者体型肥胖，外周血管穿刺给药困难，护士反复劝说其家属允许深静脉穿刺置管，但遭到家属坚决拒绝，只能凭感觉进行静脉穿刺，在用药过程中，护士没有加强巡视使脱水药外渗，虽立即给予了补救措施，但由于甘露醇对组织的刺激性强，导致局部组织坏死，给患者带来了不必要的痛苦，家属对此不理解而导致临床护理纠纷。

1.6社会因素导致的临床护理纠纷：随着社会经济体制的发展，有的患者对社会分配持不平衡心态，需求过高，在临床护理过程中提出某些无理要求，得不到满足就会迁怒于护理人员，加之部分社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，存在不良导向，对医疗护理过程中出现的一些问题进行负面报导，有的患者及家属得到启发，稍有不满即引发纠纷，从而达到减免医疗护理费用和索要巨额赔款的目的。

1.7护理文书填写不当导致的临床护理纠纷：护理记录是临床护理工作的重要医疗文件，是检查和衡量护理质量的重要文字资料，是患者接受治疗护理的法律依据，当护理人员由于护理记录不真实、不及时、不全面或者漏记、错记、补记的情况发生时，可能造成临床上误诊、误治，引起临床护理纠纷，从而使护理记录成为判断医疗护理纠纷性质、责任的重要法律依据，如某医院一有机磷农药中毒患者的纠纷案件中，护士执行了解毒药的应用的医嘱后，没有详细记录用药时间等，而家属就紧紧抓住执行时间这一问题不放，使护理纠纷处理的难度增加和护理工作被动。

2　临床护理纠纷的防范措施

2.1加强宣传教育，规范护理行为：护理管理者应加强对护士的安全教育，提高临床护理人员对护理安全重要性的认识，更新服务理念，加强对护士的素质教育、法律知识教育等，不断加强基础理论学习，循章办事、依法办事，根据不同患者的心理特点，使用保护性语言，善于运用正确的沟通技巧，对患者实施全方位的护理，提高患者的安全系数，确保护理质量[3-4]。

2.2运用护理技巧，融洽护患关系：良好的护患关系可以增进患者与护士之间的沟通与交流，从而降低临床护理纠纷的发生率，运用各种护理技巧，与患者建立良好的关系，尊重理解患者，真正做到急患者所急、想患者所想，为患者排忧解难，以自己的专业知识技能、热情周到的护理服务获得患者的理解和支持，有助于化解临床护理工作中的矛盾，减少护患纠纷的产生[5-6]。

2.3加强工作责任心，提高护理技能：在临床工作中大多数护理纠纷是因为护士工作失职或违反规章制度和操作规程引起的，因此，加强工作责任心是减少和杜绝护理纠纷的关键，临床护理工作中要求严格执行的“三查七对”制度、值班制度、交接班制度等都是加强责任心的行之有效的办法，必须严格遵守。同时临床护理工作中还应保持严谨的工作作风和慎独的职业道德及娴熟的护理操作技能，这样才能保证从源头上减少临床护理纠纷的发生[7-9]。

2.4护理记录具有法律效应，记录不可草率：长期以来，在临床护理工作中护理记录单未引起足够的重视，记录往往简单重复，甚至有些护士认为有医师的记录就足够了，护理记录纯属多余，无足轻重，不清楚它所具有的法律意义。而一件因护理记录不全导致医院败诉的护理纠纷，充分的说明了护理记录所具有的法律效应。某医院一糖尿病酮症酸中毒患者，医嘱胰岛素皮下注射餐前半小时，护士在执行医嘱后未记录注射时间、部位、剂量等。后来患者因病情过重死亡，家属一口咬定是因为护士漏给患者注射胰岛素所致，而将医院告上法庭，由于护理记录单、交班报告上均没有这方面的记录说明，院方无法提供书面依据为自己辩护，结果是医院免去了患者的住院费、抢救费，此事才算平息。如果当时护士能重视护理记录单的书写，完整及时准确地记录患者情况，就不会有上述情况的发生，因此，在临床护理工作中，护士一定要重视护理文书的书写，提高法律意识，增强自我保护意识，防止临床护理纠纷的发生[10-13]。

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