32例老年人带状疱疹的诊治体会

32例老年人带状疱疹的诊治体会

任铮

(浙江省宁波市江北区洪塘街道社区卫生服务中心，315033)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，在基层医疗单位并不少见。我中心2010年8月～2014年8月共诊治带状疱疹患者207例，其中60岁以上老年人有32例。笔者应用中西医结合的方法治疗老年人带状疱疹，获得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

本组病例共计32人，男性18例、女性14例；所有病人均60岁以上，年龄最小者61岁，年龄最大者83岁，平均年龄69.5岁。按照疱疹部位不同：单侧胸肋16例，背部7例，腹部3例，头面部2例，上肢2例，下肢2例；按照是否有基础性疾病来分：无其他疾病者7例，有高血压病史者13例，有中风病史者5例，有糖尿病病史者4例，有恶性肿瘤病史者2例，有慢性肾病史者1例。

临床表现：23例症状比较典型，早期有簇集性的疱疹，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有不同程度的神经痛。其余9例早期表现不显著，仅局部皮肤不适，无疱疹。不适后3～5 d出现群聚性的疱疹。

治疗方法

所有病例确诊后均采用中西医结合治疗。口服阿昔洛韦片，每天总量为1～2 g。口服复合维生素B，3次/d，3片/次。疼痛甚者口服双路芬酸钠片50～100 mg。在此基础上，采用锡类散加美宝膏(湿润烧伤膏)调和外涂患处，用药膏覆盖疱疹创面，外用纱布包裹，2次/d。连续7 d为1个疗程。

治疗结果

32例患者经治疗后，全部治愈，疗程最短者6 d，最长者19 d。

讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤病, 中医称为“缠身龙”，主要表现为聚发性的疱疹且多伴有疼痛。西医在治疗该病时多采用口服抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦等，以及营养神经的药物如复合维生素B、甲钴胺等。同时辅以阿昔洛韦软膏外用，或采用红外线照射治疗。

老年人的带状疱疹与其他人群有着自己的特点。一个是由于老年人基础性疾病相对较多，易误诊漏诊。尤其是早期带状疱疹不典型的情况下，更加突出。本组9例早期不典型的病例直到疱疹出现才得以确诊就是一个明证；另一个是皮肤不适感、或者疼痛早于皮疹出现，也会导致漏诊、误诊的发生。这些均与老年人的免疫力相对低下有关。因此，对在老年人躯体某侧发生不明原因的皮肤异常或者疼痛时，而且经过相关检查无异常者，要考虑是否患上带状疱疹。至于治疗上，也主要是抗病毒、镇痛及预防细菌感染等处理。

在口服抗病毒和营养神经药物的同时予以美宝膏加锡类散外敷患处，患者局部疼痛明显减轻，对老年人尤其明显。美宝湿润烧伤膏由黄芩、黄柏、黄连、地龙、罂粟壳等多种中药组成，具有清热解毒、止痛生肌的作用。目前多用于门诊的中轻度的烧烫伤，疗效确切，尤其是对缓解烧烫伤的疼痛方面有很好的疗效，有鉴于此，本服务中心试探性地把锡类散和美宝膏混合调匀外用于老年人的带状疱疹上，取得了不错的效果。经现代药理学证实，黄芩、黄柏、黄连均有抑菌及抗病毒的作用；地龙具有解热、抑制血栓形成作用；罂粟壳含有10% 的吗啡等生物碱，能解除平滑肌痉挛，对缓解疼痛效果不错。而锡类散的主要成分是青黛、冰片、牛黄，主要功效是解毒化腐，多用于咽喉糜烂肿痛。现代药理学研究提示，锡类散有抑菌、抗炎、解痉等作用。两种药物混合后，外敷患处能够有效地缓解带状疱疹带来的神经痛。尤其是美宝湿润烧伤膏为创面提供了一个生理性湿润环境，减轻疱疹的炎性反应，并调整微循环的淤滞状态，改善局部毛细血管的通透性，有利于药物渗透到组织内，缓解疼痛和控制炎性反应。

在口服抗病毒、营养神经药物的同时，再施以能够缓解疼痛、促进皮肤组织自身免疫调节能力的中药，起到了事倍功半的效果。通过32例老年人带状疱疹的治疗效果来看，不仅效果好，而且费用相对低廉、不良反应小且治疗简便，适宜在基层医疗机构使用。

收稿日期(2015-01-06)