围手术期护理在肺结核肺叶切除术89例中的应用

通信作者：周垂兵(1982-)，男，长春市人，硕士研究生，主治医师，研究方向：小儿神经外科临床治疗。

围手术期护理在肺结核肺叶切除术89例中的应用

李琦1周垂兵2

1.吉林大学第一医院胸外科，吉林长春130021；2.长春市儿童医院，吉林长春130061

【摘要】目的：观察肺结核患者肺叶切除围手术期的护理对策。方法：选取肺结核行肺叶切除的患者178例作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，各89例。观察组实施围手术期护理，对照组实施常规护理，比较两组护理效果。结果：观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：加强对肺结核患者肺叶切除围手术期的护理，有助于手术的顺利实施，有效减少术后并发症的发生，护理措施有效，值得临床推广应用。

【关键词】肺结核；肺叶切除；围手术期；护理；

【中图分类号】R472.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)21-0123-02

收稿日期：(2015.07.12)

肺结核是由结核分枝杆菌导致的肺部慢性传染病，临床上多以咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛为主要症状。肺叶切除术适用于直径大于3cm的结核，是目前临床治疗难治性肺结核的主要方式之一。有效的护理措施对于缓解患者在治疗及恢复中的痛苦具有较大帮助，有利于减少术后并发症的发生。笔者就肺结核患者肺叶切除围手术期的护理对策总结探讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月至2015年2月收治的肺结核行肺叶切除的患者178例作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，各89例。其中观察组男性47例，女性42例；年龄24～69岁，平均(47.4±11.2)岁；有单纯咳嗽发热8例，痰液结核分枝杆菌持续呈阳性25例，结核球21例，咯血13例，结核空洞12例，其它10例；对照组男性51例，女性38例；年龄22～73岁，平均(48.5±10.9)岁；有单纯咳嗽发热11例，痰液结核分枝杆菌持续呈阳性23例，结核球20例，咯血15例，结核空洞8例，其它12例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理，内容包括①术前护理：做好各项术前准备，检查肝肾功、血常规等各项指标是否正常；协助家属帮助患者做好术前洗澡、换衣及备皮，并嘱患者术前禁食一夜，并简要介绍胸部引流管使用的注意事项；指导患者进行腿部运动，避免形成下肢血栓。②术后护理：首先，护理人员要为患者营造舒适的恢复环境，保持室内温度在23℃左右，湿度适当。其次，术后患者卧床时间长，易对局部造成挤压引起循环障碍，所以，护理人员要定期给患者翻身并及时更换衣物，防止褥疮形成。注意观察患者生命体征变化，并根据患者血氧饱和度给与吸氧。待患者生命体征平稳时，鼓励其进行轻微活动。

观察组在常规护理基础上给予相应的围手术期护理，具体方法如下。

1.2.1术前护理①心理护理：是对术前患者必须采取的临床护理措施，用以缓解患者紧张、焦虑等不良心理。护理人员首先要向患者讲授手术的注意事项、方法及预期效果，同时，告知患者手术可能导致的并发症及处理方法，使患者对肺叶切除术治疗有一个简要的了解；耐心回答患者及其家属提出的各种问题，消除患者对医院及治疗的抵触心理，积极配合手术治疗。②呼吸道护理：护理人员要以自身为示范，教会患者如何进行有效的咳嗽和腹式呼吸，用以帮助患者将肺部痰液排出；并监督患者术前每日练习1～2h腹式呼吸，即吸气时腹部膨胀，呼气时缓慢用口排出，用于保证患者在术后能自主进行高效咳痰。

1.2.2术中护理手术中，严密监控患者各项指标的变化，对于出现的任何异常变化要及时向医生汇报，并做好记录；配合医生顺利进行手术，准确传递手术器械。手术结束后，用盐水冲洗患者胸腔，并检查是否存在漏气，将引流管放置准确后，将伤口缝合；关闭胸腔前护理人员要认真检查清点手术器械是否齐全，确定无误后给予清洗、消毒处理。待患者生命体征正常后，将患者推出手术室，送到观察病房。

1.2.3术后护理①引流管护理：护理人员要注意引流管的位置是否固定准确，并且要保证其通畅，不要出现引流管折叠、弯曲、堵塞等情况；注意引流管流出液情况，记录液体颜色、流量及性状等，如出现异常情况及时向医生报告。②伤口护理：术后关注患者伤口，定期更换敷料并保持清洁，如出现伤口疼痛难忍的情况，可遵医嘱给予患者使用止痛药，用以缓解其痛苦。③呼吸道护理：为保证术后患者呼吸道顺畅，及时排除其呼吸道的分泌物尤为重要。护理人员要多鼓励患者咳嗽，尽力将气管深部的痰液排除；值得注意的是，若患者无痰，也应鼓励其咳嗽，使肺部膨胀。同时，指导患者进行腹式呼吸。对粘痰不易咳出者，必要时可给予吸痰及雾化吸入治疗。④健康指导：术后要先以流食为主，增加蛋白含量，以促进身体恢复；嘱患者多休息，在身体条件允许时，可进行小幅度的活动；同时，护理人员也应劝诫患者保持愉悦的心情，禁烟酒，不要到人多密集的场所长时间停留。

1.3疗效判定[1]显效：患者手术顺利完成，未出现肺部感染等情况，拔管时间<5天，病情得到明显缓解；有效：手术未出现严重问题，肺部感染得到有效控制，拔管时间<10天，病情好转；无效：病情无改善甚至加重。显效率与有效率之和为总有效率。

2结果

观察组经过围术期的护理后，显效53例(59.55%)，有效27例(30.34%)，无效9例(10.11%)，总有效率89.89%；对照组显效36例(40.45%)，有效25例(28.09%)，无效28例(31.46%)，总有效率68.54%，观察组与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

肺结核患者极易出现不良心理，而且，肺叶切除术也极易诱发肺部感染，因此，临床上除要重视肺结核肺叶切除术的高效实施，还要重点注意围手术期的护理工作[2]。围手术期是指围绕手术的全过程，包括术前、术中及术后的一段时间，这一时期的临床护理对于患者手术的顺利进行具有重要意义。术前心理护理、呼吸道护理有助于缓解患者焦躁心理，安排好患者术前的各项准备工作；术中护理有助于随时观察患者的生命体征变化，能对突发情况有充足的准备；术后护理能帮助患者更好的恢复以及减少各类并发症的发生，对患者长期治疗具有明显效果。临床上，通过对肺结核肺叶切除术患者进行相应的围手术期护理收到理想效果，观察组总有效率明显高于对照组。可见，对肺结核肺叶切除术患者行围手术期护理具有明显的效果，不仅能帮助手术顺利完成，还可减少患者肺部感染的发生且缩短患者的插管时间，使患者病情得到有效缓解，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郝敏.40例肺结核患者肺叶切除围手术期护理[J].疾病监测与控制杂志，2012，7(2)：342.

[2]刘艳.34 例肺叶切除术的围手术期护理体会[J].中国实用医药，2014，9(32)：184.