张学文从颅脑水瘀论治中风病

张学文从颅脑水瘀论治中风病

李宝玲

(山西省中医院，太原 030012)

【关键词】张学文；中风；颅脑水瘀

收稿日期(2015-01-09)

中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌斜，言语不利，偏身麻木为主要临床表现的一种病证[1]。国医大师张学文从事临床、教学、科研工作50余载，擅长中医内科、急症，对中医诊治心脑血管疾病方面具有很深的造诣，特别是对中风病的认识更是研究颇深，自成体系，临床上从颅脑水瘀论治本病，取得了显著的疗效。笔者有幸师从张学文老师，受益匪浅，现将其治疗中风病的经验介绍如下。

病因病机

张学文老师认为，中风病的病位在脑，与肝、脾、肾密切相关。肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，若七情失调，肝气郁滞，血行不畅则瘀阻脑络；脾乃“后天之本”“气血生化之源”，主运化水谷精微，若饮食失调，则伤及脾胃，脾失健运，气不化津，聚湿生痰；肾乃“先天之本”，肾在生理病理上的改变直接影响着血液的运行。若久病、年老体弱或纵欲过度，导致肾虚，肾虚元气不足，无力推动血液运行，则气虚血瘀；肾阳不足，不能温养血脉，则血寒而凝滞；肾阴不足，易生虚火，则血液凝滞；肾精不足，血液生成减少，血不养脉，则血管硬化，脉络滞涩，气血运行不畅。其病机总属气血流通不畅，以致脑脉瘀阻，或络破血溢，最终导致瘀血内留，水津外渗，水瘀互结于颅内，脑窍闭塞，脑神失养，神机不运而变证丛生。其病性虽为本虚标实，但颅脑水瘀是本病发生的关键所在。

治则方药

治则治法：针对中风病的病因病机，张学文老师认为，脑窍贵在清灵通利，故治则为醒脑通窍，活血利水。在颅脑水瘀证治中，纯化瘀则水不去，单利水则瘀不散，唯有化瘀利水同施，才是正治。

张学文老师据临证经验自拟通窍活血利水方，药物组成：丹参15 g，桃仁15 g，红花15 g，益母草30 g，茯苓24 g，川牛膝15 g，白茅根30 g，川芎12 g，赤芍12 g，水蛭6 g，三七粉(冲)3 g。方解：方中丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；水蛭、三七粉活血止血，祛瘀生新；茯苓、白茅根、益母草利水化浊；川牛膝活血利水，引水引血下行。诸药配合，活血化瘀止血，开窍醒神，脱水降压。治疗缺血性中风无论是急性期或恢复期，辨证属颅脑水瘀型，均可用基本方加减[2]。

病案举例

患者某，男，55岁，2013年4月6日初诊。患者3 h前因与家人吵架，情绪激动，突然昏仆，神志不清，并伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，成喷射状，右侧肢体活动不利，二便失禁。遂由急诊收入我科。查颅脑CT示：左侧基底节区出血，出血量为30 mL，并破入侧脑室。因经济原因，家属拒绝手术，选择内科保守治疗，遂给予脱水降颅压和对症支持治疗。请张学文老师会诊，查舌质暗红，苔黄腻有瘀斑，脉弦涩。中医诊断：中风，中脏腑；辨证：颅脑水瘀型。治法：通窍活血，化瘀利水。药物：丹参15 g，桃仁15 g，红花15 g，益母草30 g，茯苓24 g，川牛膝15 g，白茅根30 g，川芎12 g，赤芍12 g，水蛭6 g，三七粉(冲)3 g，石菖蒲10 g。3剂，水煎服，每日3～4次。服药后，患者神志清，头痛、恶心、呕吐症状减轻，1周左右病情基本稳定，15 d后因经济原因选择出院。之后一直在门诊复诊，门诊复诊皆在原方基础上加减，3个月后症状基本恢复，生活能够自理。

按：张学文老师认为，颅脑水瘀是中风病发病的关键，并可见于中风的急性期或恢复期。急性期因瘀血水浊等病理产物压抑脑髓可导致病情危重，见神志不清、昏愦不语，言语错乱，头痛呕吐，缓则水瘀互阻，脑神失养，肢体失用。张学文老师在通窍活血汤基础上加用丹参活血化瘀，茯苓、益母草利水化浊，川牛膝活血利水，引水引血下行，取名“通窍活血利水方”。临证应用，根据病情灵活化裁。治疗出血性中风急性期伴有脑水肿，加三七粉、水蛭行血止血，祛瘀生新。全方具有化瘀止血、开窍醒神、脱水降低脑压的作用。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:323-324.

[2] 李会琪, 刘淑霞, 张学文.通窍活血汤在脑病中的应用[J].陕西中医,2007,28(11):1551-1553.

单方验法