锁骨钩板内固定治疗锁骨外1/3骨折的临床疗效观察

傅海鹰张秀丽张雪莹

（1 吉林省人民医院，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

锁骨钩板内固定治疗锁骨外1/3骨折的临床疗效观察

傅海鹰1张秀丽2张雪莹2

（1 吉林省人民医院，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 主要探讨运用锁骨钩板内固定术来治疗锁骨外1/3骨折时的临床疗效和应用价值，用于指导临床治疗。方法 选取我院2013年至2014年期间收治的78例锁骨外1/3骨折患者，通过切开复位锁骨钩板内固定术对患者进行治疗，术后2～3周进行颈腕胸前吊带保护，在术后第4天开始肩关节钟摆式功能锻炼，患者术后第5周开始正常的日常生活。结果 所有接受治疗的患者达到了满意复位和固定，同时复查的X线片未显示锁骨钩板断裂和松动，对患者术后随访。在术后的第4～6周以后，患者的肩关节活动度与正常人无区别，6个月后患者骨折处愈合，并且内固定物取出后没有出现再骨折现象，临床疗效较好。结论 采用锁骨钩板内固定术治疗患者锁骨外1/3骨折，手术操作简便、安全，并发症较少，临床效果满意，该治疗方法是一种值得临床推广的有效手段。

锁骨外1/3骨折；锁骨钩板；固定；临床疗效

人身体上的锁骨是两个比较弯曲的长骨，所处位置表浅，它桥架于胸骨和肩峰之间，是肩胛骨同人体上肢和躯干之间的骨性联系，通常锁骨内侧段前凸，并且有些肌肉附着，例如胸锁乳突肌和胸大肌，其外侧段后突，有斜方肌与三角肌附着其表面，人体的锁骨骨折是其全身最容易常发生的骨折之一，发生率占全身骨折的4%，而其锁骨远1/3骨折会占锁骨骨折的10%～22%[1]。在以前的临床治疗上多采用克氏针内固定，但是部分病例克氏针容易松动，临床效果不够理想。本研究选取了我院骨科2013年1月至2014年9月收治的78例锁骨外1/3骨折患者，通过切开复位锁骨钩板内固定术对患者进行治疗，治疗效果较好，现具体总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年1月至2014年9月我院骨科收治的收治的78例例锁骨外1/3骨折患者，通过切开复位锁骨钩板内固定术对患者进行治疗，其中有男性患者44例，女性患者34例，年龄17～60岁，平均年龄38.5岁，患者均为8 h内骨折，左侧32例，右侧46例，均为单侧受伤。致伤原因：运动伤4例，坠落伤28例，车祸伤24例，重物砸伤14例，打击伤8例。临床上患者的表现为患处肩部肿胀，在局部显现明显的瘀斑，对压制疼痛非常明显，患者的患侧表现出肩关节运动严重受限，通过X线片及CT扫描还有非常重要的三维重建均可证明了患者的锁骨外1/3骨折，接受的所有患者都是在受伤当天至伤后4 d内进行的紧急手术，需要对患者密切随访大约10～18个月，平均14个月[2]。

1.2手术方法：首先对患者采用颈丛局部麻醉，让患者取沙滩椅位，还要用软垫支持患者受伤的肩部，而头部转向健康侧，这样会利于手术顺利进行。进行消毒处理，使用消毒铺巾，沿锁患者骨远端并绕过肩上部做手术切口，再需要依次切开患者的皮肤、皮下和筋膜，使患者的锁骨外1/3及肩峰完全暴露在外，对于患者患侧肩锁关节一定要注意保护，要尽量避免损伤关节韧带，骨折端凝血块和软组织要认真细心地清理，这些处理对于患者的后续治疗是非常必要的，整复骨折时，患者的关节打开，植入钢板挂段，在使其与患者锁骨贴附时，轻轻按压钢板，固定好患者的复位钳，通过医护人员的C臂透视再一次观察患者的锁骨与钢板对为良好，并且对患者的肩关节没有具体的影响[3]。这样逐个钻孔，然后再放入螺丝钉固定患者植入的钢板，要是患者发生系粉碎性骨折需要同时进行植骨术，首先临床上的医护人员必须导入引流管1根，引流管可以逐层间断地吸收缝线、严密缝合患者手术的深筋膜皮下。

1.3患者的术后管理：术后患者容易感染疾病，要注重预防，针对患者的病症进行治疗。对于手术放置的引流管3 d内要拔除。术后患者应用颈腕胸前吊带保护患处。患者术后4 d后，可以试着开始肩关节部位的钟摆式的锻炼。在医护人员治疗和叮嘱下，术后4周，患者可以开始进行正常的日常活动。

2　结 果

本组实验调研的78例骨折患者，该手术的治疗疗效非常可观，患者的锁骨钩板固定位置非常理想，证实了该方法牢固确切，在较短的时间内可以安全有效地成功完成，患者失血量22～100 mL（平均61 mL）。手术后患者通过颈腕胸前吊带措施来保护患者患肢。对于手术放置的引流管3 d内要拔除。患者术后4 d以后可以试着开始肩关节部位的钟摆式的锻炼，在医护人员治疗和叮嘱下，术后4周患者可以开始进行正常的日常活动。患者在医院的时间大约7～13 d（平均10 d），在照射X线片时显示患者骨折复位非常满意，并且骨折的固定也很牢固，皮肤的手术切口在细心照料下均很快愈合。与此同时，对病例进行随访，随访的医护人员都是该患者治疗期间的临床治疗人员。对患者术后随访，在术后4～6周左右，患者的肩关节活动表现接近于正常人活动表现，而在6个月后所有患者骨折均较好愈合了，并且内固定物取出后没有出现再骨折现象，临床疗效较好。

采用来自美国肩肘外科医师协会的肩关节评估表（ASES）[4]详细的评分标准对患者手术后的治疗结果进行评定：优秀（100～90分）46例患者，良好（89～75分）32例患者，一般疗效（74～51分）0例患者，差疗效（50分）0例患者，所有接受手术的患者中未发生锁骨下的具体神经和微血管的损伤，手术处理切口处没有发生感染，所有患者的骨折处愈合较好。

3　讨 论

以前，在临床上治疗锁骨外1/3骨折通常采用的是锁骨接骨板喙突基底螺丝钉（Bosworth手术）或者克氏针张力带[5]，还有将二者结合在一起的固定方式，临床上常有一些并发症，例如：由于关节的固定，限制了肩胛骨、锁骨的旋转和肩锁关节的微动，不利于早期功能锻炼，导致患者肩关节僵硬无力。克氏针松动在临床上会引起退针张力带撕脱，进而导致患者脱位复发骨折移位等，通过肩锁关节来固定，易继发引起关节退变。远骨折块体积较小，普通的钢板对于它根本就无法进行稳固固定。患者如果肩部制动时间长，很容易引起关节功能障碍和肩部肌肉萎缩等。临床骨折选用内固定的基本原则是：首先，将患处骨折复位、固定，来恢复身体正常的解剖关系；其次，患者骨和软组织的血供时，医护人员要保持细致的手法和轻柔的复位技术来对待；最后，患者进行局部和全身早期安全活动。

锁骨钩板内固定简称即为CHP[6]，它的钩端表面圆滑平直，其钩端固定在患者肩部的关节囊外，由此锁骨远端的钢板会很固定，不能发生向上脱位，运用了杠杆原理，完全克服了不稳定性，还克服了垂直方向上的不稳定，因此，在临床上为软组织的愈合就提供了一个稳定且没有张力的环境[7]，对于患者而言，减少了其痛苦与不便，很大程度上提高了患者韧带和软组织的愈合程度，临床上CHP内固定术治疗患者锁骨外1/3骨折，该方法有特点[8-9]：比如说患者接受的手术操作不复杂十分的简单，所以操作会很顺利；患者在手术时开口并不大，创伤面积较小，因此留下的痕迹并不是很大很明显，当然人体出血就会少，不会引起患者的血流量异常。有些患者生活困难，经济情况紧张，手术花费是关键的问题，该手术花费低。在临床治疗上，手术的并发症非常容易发生，该手术的风险低并发症较少，在手术早期，患者要适当进行肩部关节功能锻炼，有效的锻炼可以加快患者康复缩短时间，降低患者生活的痛苦，有效提高患者的生活质量。目前为止，此手术在临床治疗上尚没有引起患者骨折处感染、不愈合的现象及所需植入的内固定物发生断裂的状况，对于锁骨骨折患者，应用该治疗方法是临床上一种值得推广的有效手段。

[1] 陈成军.钩状钢板与克氏针加张力带钢丝内固定治疗锁骨外1/3骨折的临床疗效比较[J].医学与哲学,2012,27（9):1768-1769.

[2] 徐国浩.锁骨钩板治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位例临床分析[J].中国医学创新,2010,7（2):161-162.

[3] 闫伟.锁骨外1/3骨折锁骨钩板内固定32例临床疗效分析[J].临床研究,2012,10（4):34-35.

[4] 陈成军.钩状钢板与克氏针加张力带钢丝内固定治疗锁骨外1/3骨折的临床疗效比较[J].光明中医,2012,21（9):193-194.

[5] 王贵军.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位或/和锁骨外端骨折45例疗效观察[J].中国临床研究,2011,3（8):9-10.

[6] 王志坚.对比两种完全血运重建对冠状动脉多支血管病变伴慢性肾脏疾病患者临床预后的影响[J].中国循环杂志,2011,12（5):23-25.

[7] 张鹏.锁骨钩钢板与克氏针张力带内固定治疗锁骨远端骨折的临床疗效分析[J].研究生学报,2011,13（5):221-222.

[8] 徐志斌.锁骨钩钢板联合带线锚钉治疗TossyⅢ型陈旧性肩锁关节脱位[J].中国骨伤,2014,10（5):321-322.

[9] 梁翔.锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折疗效观察[J].实用中西医结合临床,2013,10（1):156-157.

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1671-8194（2015）31-0100-02