老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术的对比分析

陈大欣 吴瑶强

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术的对比分析

陈大欣 吴瑶强

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的 对比分析无张力疝修补术与传统疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法 将本院2010年5月至2013年2月120例腹股沟疝老年患者分为观察组和对照组，每组60例，分别采用无张力疝修补术与传统疝修补术，比较两组患者的手术时间、下床时间、住院时间及并发症发生情况。结果 除手术时间无显著性差异（P＞0.05）外，观察组患者下床时间、住院时间及并发症发生情况、复发率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝效果优于传统疝修补术，值得临床推广使用。

腹股沟疝；无张力疝修补术；传统疝修补术

腹股沟疝为外科常见疾病，是指腹腔脏器由于腹股沟区的缺损而向外形成的凸起。老年人因腹内脏器压力增大而加大了腹股沟疝患病的概率，男性发病率较高，也有部分女性病例[1]。腹股沟疝开始发病时肿块较小，随着病情的发展，肿块增大，给患者的生活及行动造成不便。若不及时治疗可因嵌顿而造成肠梗阻、坏死等严重后果。对于腹股沟疝除婴儿及严重并发症患者采用保守治疗外，一般采用手术治疗。目前手术治疗方法主要为传统腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术及无张力腹股沟疝修补术三种手术方式，其中无张力腹股沟疝修补术发展较快[2]。为分析无张力腹股沟疝修补术的临床效果，本文对比研究了无张力疝修补术与传统疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次选取的观察对象为本院2010年5月至2013年2月腹股沟疝老年患者120例，根据患者意愿分为观察组与对照组，每组60例患者。观察组患者中：男51例，女9例；年龄60～79岁，平均年龄为（66.4±5.3）岁；斜疝55例，直疝5例，双侧疝7例，复发疝3例。对照组患者中：男53例，女7例；年龄60～81岁，平均年龄为（66.1 ±5.8）岁；斜疝57例，直疝3例，双侧疝6例，复发疝5例。两组在性别、年龄、疝类型等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），相关数据具有可比性。

1.2治疗方法：对照组采用传统疝修补术：采用持续硬膜外麻醉，于腹股沟腱膜深面分离暴露出联合腱及腹股沟韧带，分离出提睾肌、疝囊，于疝囊颈部做高位结扎。观察组采用充填式无张力疝修补术：采用硬膜外麻醉，手术切口选择腹股沟斜切口，沿腹外斜肌切开腱膜后，顺精索游离出精囊与疝囊，若患者为女性则将宫圆韧带与疝囊一起游离，观察疝囊大小、类型，当疝囊较小时，若为直疝则将疝囊推入直疝三角，若为斜疝则推入内环口；当疝囊较大时则横断疝囊体，于近端结扎（注意不是高位结扎），而远端则不做处理，这样便将大疝囊转为小疝囊，再将小疝囊推入疝环口，将双层圆形网状补片自内环口放入到腹横筋膜后方的腹膜前间隙并抹平，再将单层网状补片平铺于整个腹股沟管，两组患者术后均不使用抗生素，仅切口换药观察处理。

1.3评价方法：对比两组患者手术时间、术后下床时间、住院时间，观察术后有无感染、尿潴留、男性患者有无阴囊积液，术后1年随访患者有无疝复发。

1.4统计学处理：数据采用SPSS13.0软件进行处理，根据参数类型采用t检验或χ2检验，当P＜0.05时确定两组差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床治疗效果比较：观察组与对照组患者手术时间分别为（56.31±8.41）min、（58.14±8.12）min，经统计学分析无显著性差异（P＞0.05）。观察组患者下床时间与住院时间分别为（5.48± 3.24）h、（6.55±1.80）d，而对照组分别为（9.15±3.89）h、（8.29 ±2.45）d，观察组下床时间与住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术后并发症及复发情况对比：观察组60例患者术后发生尿潴留2例、阴囊积液3例、伤口感染0例，总并发症发生率为8.3%；疝复发1例，复发率为1.7%；对照组60例患者发生尿潴留7例、阴囊积液5例、伤口感染1例，总并发症发生率为21.7%；疝复发5例，复发率为8.3%。经统计学分析，观察组并发症发生率及疝复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

腹股沟疝为老年外科常见病，其主要发病机制为老年人随着年龄的增长而腹壁变得薄弱、腹内压呈慢性升高趋势，随着腹壁肌力的下降导致腹股沟形成一个只有腱膜与腹横筋膜构成的薄弱空隙，形成一个疝形成的解剖学结构基础[3]。另外，老年腹股沟疝与便秘、肺心病、前列腺肥大等导致腹压增高的慢性疾病也有关系。针对腹股沟疝的治疗主要有传统腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术及无张力腹股沟疝修补术三种手术方式。传统修补术是20世纪治疗腹股沟疝的主要手术方法，其手术要点为疝囊高位结扎及修补或加强腹股沟管管壁，虽然传统疝修补术经历了较长的一段时期，但此方法术后复发率较高、术后疼痛感觉明显。无张力腹股沟疝修补术是随着对腹股沟疝发病机制了解的深入及新型假体材料的出现而发展起来的，现在较成熟的无张力修补方式其主要原理是将双层圆形平片放置内环口周围的腹膜前间隙内，再用单层网状平片平铺于整个腹股沟管，以达到填充、固定缺损薄弱区及降低腹压的目的。近年来，已有多篇关于无张力腹股沟疝修补术的报道。陈宁波等[4]为探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果，回顾性分析了其所在医院采用50例采用无张力疝修补术治疗的患者的临床资料，结果显示疝环充填式无张力疝修补术在术后止痛剂使用率方面与传统修补术无明显差异，而在尿潴留发生率、阴囊积液发生率及复发率方面比较，观察组则有明显优势，可有效降低老年腹股沟疝的复发率和并发症。牛鸿亮[5]为探讨无张力疝修补术与传统疝修补术的优缺点，将需要手术的56例患者分别采用无张力疝修补术和传统疝修补术治疗，结果显示观察组下床活动时间为（5.37±3.42）h，对照组为（9.78±3.47）h，观察组住院时间为（5.23±1.61）d，对照组为（8.13±2.34）d，另外观察组术后尿潴留、阴囊水肿和复发的发生率明显低于对照组，说明老年腹股沟疝无张力疝修补术疗效优于传统疝修补术。

目前，关于充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的主要特点有：①术中操作简便，虽然与传统修复术的手术时间差别不大，但大大减少了组织的分离程度，降低了术中出血量，特别是对于疝囊较大、复发疝的修补及坠入阴囊疝患者的治疗效果较好；②术后恢复快，因术中减少了组织的分离程度及出血量，患者术后进食时间、下床时间、出院时间及恢复生活自理的时间均比传统疝修补术明显缩短，本研究中观察组下床时间与住院时间分别为（5.48± 3.24）h、（6.55±1.80）d，而对照组分别为（9.15±3.89）h、（8.29 ±2.45）d，观察组患者下床时间与住院时间均显著短于对照组；③并发症少，传统疝修补术后常见并发症有尿潴留及阴囊积液，部分患者术后疼痛时间较长，个别患者出现局部张力性牵扯感，严重时需要镇痛药方可缓解，本研究中观察组60例患者术后发生尿潴留2例、阴囊积液3例、伤口感染0例，总并发症发生率为8.3%；而对照组60例患者发生尿潴留7例、阴囊积液5例、伤口感染1例，总并发症发生率为21.7%；观察组并发症发生率显著低于对照组；④适应证宽，术前就已存在导致腹内压增高因素及腹股沟明显变薄的患者更适用于无张力疝修补术[6-7]。

综上所述，采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝效果比传统疝修补术有明显优势，此方法值得临床推广应用。

[1] 王海英,江晨,谷佃宝.老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J].河北中医,2014,36（7):1113-1115.

[2] 黄玉海,杨萍.腹股沟疝治疗进展[J].临床和实验医学杂志,2009,8（2):134-135.

[3] 刘铁辉,张海山.老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术的对比分析[J].长春中医药大学学报,2007,23（4):83-84.

[4] 陈宁波,曾杰,陈仿.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].中国全科医学,2008,11（4):339-340.

[5] 牛鸿亮.老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术的对比研究[J].临床合理用药杂志,2013,6（14):100-101.

[6] 李力人,黄奕华.腹股沟疝无张力疝修补术与Bassini修补术的比较[J].中华普通外科杂志,2001,16（10):47-49.

[7] 肖晖,关山,崔志刚.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用（附121例报告)[J].中国实用外科杂志,2001,10（2):47-49.

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1671-8194（2015）31-0054-02