中医药治疗更年期失眠的探析

丁庆刚　高金良*

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

中医药治疗更年期失眠的探析

丁庆刚高金良*

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

本文结合文献资料，总结妇女在绝经期前后出现失眠症状的病因病机，阐明中医药治疗妇女更年期失眠症的有效性。

更年期综合征；失眠症；中医药治疗

更年期综合征是指妇女在绝经期前后，或双侧卵巢切除或经过放射治疗以后，导致的卵巢功能减退，雌激素分泌减少，所出现的一系列内分泌功能失调的症候群。临床常表现为月经紊乱、潮热汗出、心烦、头晕耳鸣、心悸失眠、精神紧张、记忆力减退，也可伴肥胖或消瘦、水肿、血管硬化、骨质疏松、关节疼痛等，其中失眠是更年期最为突出的症状。

1　病因病机

中医学认为情志因素与肝脏的生理功能紧密相关，围绝经期正是先天之精气即将耗竭的时期，天癸乃是肾中之精气所化的精微物质，绝经正处阴精亏虚、冲任虚损、精血不足的时期。且心藏神，主神明，可见心神对于睡眠的重要性。失眠即不寐，其病位在心，因此认为更年期失眠症与心肝肾密切相关。

1.1肝郁气滞［1］：肝藏血，主疏泄，二者相互协调。《血证论·卧寐》中记载：“人寤则魂归于目，寐则魂归于肝。”可见睡眠与肝脏的关系密切，肝血不足，魂不能藏，则会出现失眠；肝气条达则心气和顺，肝失疏泄，气机不畅则心气郁滞，阴阳不交，心神失养，则出现不寐。

1.2肾精亏虚［2］：《素向·上古天真论》中记载：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。可见，若阴精亏损，肾阴不足，肾水不能上济于心，则可引起心火偏亢，水火失济，心肾不交从而导致不寐。

1.3肾气虚［3］：肾乃先天之本，主人体一身之阴阳，围绝经期妇女因肾气亏损，致使冲任受损，气血失调，阴阳失于平衡而出现失眠。

1.4肝肾阴虚［4］：围绝经期，精血不足，肾水亏虚不能滋养肝木，导致肝疏泄异常，肝肾俱损。阴血亏虚，肝阳上亢，扰动心神而出现不寐。

2　诊 断

2.1西医诊断：①更年期综合征；②失眠症。

2.2中医诊断：①病史：45～55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭的月经病史，卵巢早衰病史，或有手术切除双侧卵巢及双侧卵巢损伤病史，病后体虚病史等。②临床表现：月经紊乱或停闭、潮热、汗出、头晕耳鸣，或有情绪改变等症状并有入寐困难或寐而易醒，醒而不寐，连续3周以上，重者甚至整夜不能入寐。

3　治 疗

3.1从肝论治：①疏肝理气：临床常选用逍遥丸、柴胡疏肝散等疏肝解郁之方进行治疗。逍遥丸中的柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、薄荷、生姜、炙甘草等，既可疏肝又可养肝柔肝，共奏疏肝解郁，补脾养血之功。柴胡疏肝散中的柴胡、香附、陈皮、芍药、甘草等也有很好的疏肝理气，养血柔肝之效。②疏肝清热：临床选用解郁安神汤治疗，此方乃小柴胡汤加味而成，是常用的治疗邪在少阳，扰动心神的和解之方。方中柴胡、桂枝、大黄、龙骨、牡蛎、茯苓各奏其功，诸药合用可速解表里之邪。

3.2从肾论治：①滋阴潜阳，补肾益肝：宁神合剂［5］为临床应用的经验之方，此方以补肾养心为法，从而达到阴平阳秘、精神乃治的目的。方中女贞子、桑椹子可滋补肝肾，滋养阴血；夜交藤可养心安神，丹参既能活血又能养血以安神，用于血不养心之失眠、心悸；景天三七益气养血，兼可化瘀；香附疏肝解郁，理气调经止痛；香橼疏肝解郁，入肝经以疏肝理气而止痛，诸药合用，共奏补肾柔肝、宁心安神之效。②滋阴降火，养心安神：阴虚火旺型失眠症治以滋阴降火，养心安神，临床常选用心脑安胶囊［6］治疗。心脑安胶囊的药物组成主要有酸枣仁、知母、生地、当归、丹参、栀子等，诸药合用，共奏滋阴清火，养心安神之功，用于治疗阴虚火旺型失眠症。除了单纯的使用中医药治疗外也有采用针刺［7］，或者针刺与药物配合的方法，等通过对人体某一穴位的刺激，以达到滋阴清火，交通心肾的效果。临床常用的穴位有涌泉、神阙、三阴交、神门、阴阳跷脉、耳穴等。

3.3其他疗法：临床除了传统的中医药治疗外，常用的还有激素替代疗法，其中利维爱就可以很好的改善围绝经期失眠患者的睡眠质量，并且对于潮热、盗汗和情绪改变等症状也可有所改善。当然，患者也可以选择物理疗法和心理疗法进行治疗。此外，针灸以及按摩疗法也取得了很好的疗效。由于围绝经期患者的病症与心理因素密切相关，因此心理疗法也是现今不可缺少的治疗方法，临床治疗过程中，选用多种方法结合进行治疗会更有益于疾病的治疗及预后。

4　结 语

围绝经期是妇女一生的必经阶段，现今，失眠已成为围绝经期妇女表现最为突出的症状，常伴有心烦、紧张、焦虑等，中医认为心藏神，为五脏六腑之大主；肾为先天之本，藏精，主一身之阴阳；肝藏血，调畅一身之气机。脾乃后天之本，气血生化之源，任何一脏出现功能失调，都将影响他脏的气血运行，围绝经期妇女处在这个特殊的生理时期，天癸即将衰竭，地道不通，肾气亏虚，精气虚损，气血不足则不能温煦濡养，精气不足则精血互化无源，必将造成心、肝、脾的功能受损，气机升降失司，最终导致心失所养，心肾不交，而出现不寐，中医药治疗多采用疏肝解郁，养血调经；养心健脾，补血益气，交通心肾，滋肝补肾，养心安神等方法，或中西医结合治疗，或针药并举，或配合物理疗法及心理疗法进行治疗。综上所述，现代中医药研究已取得显著进展，当然患者在接受中医药治疗的同时，也需要注意精神调摄，保证心情愉悦，保持良好心理状态，认真对待这一特殊时期的生理现象，并在此基础上，积极接受并配合治疗，以达到最好治疗效果。

［1］张娅，黄俊山，吴松鹰，等.430例围绝经期失眠症患者肾虚肝郁证的判别分析［J］.中华中医药杂志，2014，29（1）:181-183.

［2］詹群，陈霞.“益坤饮”治疗更年期失眠症30例临床观察［J］.江苏中医药，2012，42（5）:44-45.

［3］朱晓宏，胡国华，王采文.朱南孙“怡情更年汤”治疗更年期综合征［J］.实用中医内科杂志，2013，27（7）:4-5.

［4］宋雨菊，桑锋，谢中尧.更年宁神汤内服配合艾灸治疗更年期失眠症35例临床观察［J］.中医药导报，2010，16（11）:30-31.

［5］叶玉妹，杨慰，张晓丹，等.宁神合剂治疗妇女更年期失眠症临床观察.上海中医药杂志，2010，44（2）:47-48，80.

［6］于丽芳，马华.心脑安胶囊治疗围绝经期阴虚火旺型失眠的临床观察.中西医结合心脑血管杂志，2011，9（3）:316-317.

［7］杨松柏，梅志刚，蔡三金，等.不同穴位组合对女性更年期失眠症的疗效比较［J］.中国针灸，2014，34（1）:3-8.

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