腹腔镜下子宫切除术术前术后的护理

2015-01-24王亚惠

中国医药指南 2015年3期

关键词：腹腔镜子宫手术

王亚惠

（建平县医院，辽宁建平 122400）

腹腔镜下子宫切除术术前术后的护理

王亚惠

（建平县医院，辽宁建平 122400）

腹腔镜子宫切除术；术前术后；护理

子宫切除术是妇科最常见的手术，1989年Reich提出使用腹腔镜下进行子宫切除手术[1]，腹腔镜下子宫切除术成为妇科微创手术的新发展，并逐步得到普及。由于该术既具有创伤小、出血少、粘连少、痛苦轻、恢复快、美学效果确切、并发症少、住院时间短等优点[2-3]，又具有普通子宫全切和子宫次全切术的优点。既可保留阴道内子宫颈外鞘，保持盆底、阴道的完整性，又可防止子宫颈残端癌的发生。手术治疗的同时保留了器官的功能，使患者在切除子宫后仍有较高的生存质量，受到医患的欢迎。因此，腹腔镜下子宫切除术是一种理想的术式[4]，可取代大部分的开腹手术。我院2012年3月至2014年6月，在腹腔镜下行子宫切除术299例，取得了满意的护理效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2012年3月至2014年6月，在腹腔镜下行子宫切除术299例，年龄37～58岁，平均（67.1±5.7）岁。均已婚已育，其中子宫肌瘤201例，子宫腺肌症68例，功能失调性子宫出血30例。子宫全切除术209例，子宫次全切除术90例。

1.2 方法：麻醉方法均为气管插管的全身复合麻醉。手术时间1～3 h，平均1.5 h，住院时间5～8 d，平均（4.23±2.6）d。

2 结果

经过积极的对症治疗和精心护理，无1例并发症发生，299例患者均康复出院。

3 术前术后护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：腹腔镜下子宫切除术是近几年来新开展的手术类型，患者不十分了解，加上有些患者认为女性没有了子宫会马上衰老，易有焦虑、恐惧等不良心理[4]。针对上述情况，巡回护士术前到病房访视患者，了解病情，向患者详细介绍女性性器官的功能，使其明白子宫切除并不影响女性特征的保持和夫妻间性生活的质量。同时详细介绍腹腔镜下子宫切除术的方法、手术成功率、安全性和优缺点及临床开展情况[5]，使患者做到“知情选择”。同时介绍同类手术患者与其认识，利用其他患者的现身说法，消除其顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合手术，利于尽快康复。

3.1.2 术前准备：协助患者做好术前常规检查，包括心电图、胸片、血常规、尿常规、出凝血时间、三项检查等[6]，并讲明目的及意义，使其积极给予配合[7]。术前一日嘱患者进食流质食物，术前8 h禁食水，手术当日晨起给予患者灌肠[8]。为患者做好备皮，备皮范围同腹部手术一样，脐窝准备是重点。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理：手术结束后患者未清醒前帮患者置于舒适体位，可将患者体位改为平卧位，头偏向一侧。患者清醒后，轻呼其姓名，告知术后结果及现在的身体状况，缓解其焦虑。询问其身体的疼痛感觉，指导其采取适合减轻疼痛的合理体位，如取半卧位[9]。无恶心、呕吐者，可进食流质饮食，肛门排气后改为半流食或普食。密切观察生命体征变化。每小时测血压、脉搏、呼吸，直至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克症状。每6 h测量体温1次，监测有无感染或术后感染的发生。观察尿量、尿色，对血尿、少尿者应警惕有无输尿管、膀胱的损伤。术后6 h协助患者翻身、术后第1天下床适当活动，促进肠功能恢复，减轻腹胀，促进机体代谢的恢复，防肠粘连。加强巡回，注意倾听患者主诉，及时发现问题，给予相应的处理。

3.2.2 并发症的护理：腹腔镜术后并发症虽然较少见，但不能忽视。首先是穿刺孔出血的观察和护理。腹腔镜手术患者回病房时，护士需查看穿刺孔，观察有无渗血及皮下血肿，如发现及时汇报，不能因没有腹部大切口而忽略对腹部伤口的观察；其次是皮下气肿及腹部胀气的护理，腹腔镜手术中形成气腹压力过高出现腹部胀气、肩背部酸痛的现象，与皮下气肿及气腹针穿刺未进入腹腔、腔内压力过高、手术时间过长等有关。术后无需特殊处理，2～3 d可自行消失[10]。向患者解释清楚，以避免引起患者恐慌。腹胀排除脏器损伤因素外，主要与腹腔内残留气体及肠功能术后未完全恢复有关。除向患者解释其原因，消除患者的心理压力和顾虑，还鼓励多翻身，采取舒适的体位并尽早下床活动，以利于康复。如有急腹症、白细胞升高，应警惕有无肠梗阻、肠穿孔或肠瘘等。

3.2.3 各种不适的护理[11]：咽喉水肿可由术中全麻器官插管引起。表现为咽喉部疼痛、不适，无需特殊处理，嘱其多饮水，一般2～3 d症状消失。恶心呕吐多于术中使用麻醉药、术后使用抗菌药、麻醉诱导期间托抬下颌不当致氧气进入胃腔造成胃膨胀等引起。减少各种术后刺激、增加尿量促进药物排泄、保持安静、保证睡眠可减少恶心呕吐的症状。必要时可遵医嘱服药。

4 讨论

腹腔镜下行子宫切除手术已经成为临床较为常见的一种子宫切除方法，其手术较为简单、术后恢复较快，因此受到患者的好评[8]。完善全面的护理工作是促进患者康复的必要条件。临床经验发现，术前护理中护士要做好常规的术前检查及术前准备，并给予术前的心理护理干预，使患者以最佳的状态迎接手术[12-15]。术后护理要加强术后舒适度及并发症护理，以尽快使患者回复健康。

综上所述，腹腔镜下切除子宫手术的成功与否，较大程度上依赖于护理人员的精心护理，护士应加强新技术、新知识的学习和了解，不断总结经验、吸取教训，提高自己的业务水平，使用正确的方法，照顾关心患者，促进恢复健康。

[1]顾静华.腹腔镜下子宫切除术的观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(2):248.

[2]万惠玲,张琴.腹腔镜下子宫切除术的术前术后护理[J].中国医药导报,2007,4(29):47.

[3]陈玉春,郭琦.腹腔镜下子宫切除术围手术期护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):120-126.

[4]杨瑞霞.腹腔镜下子宫切除术的护理配合[J].内蒙古医学杂志, 2009,41(9):1132.

[5]白宇,付静.腹腔镜下子宫切除术75例的护理配合[J].中国保健, 2009,17(20):924-925.

[6]魏保华,吴杰.腹腔镜下子宫切除术的围术期护理[J].河南外科学杂志,2009,15(4):125-126.

[7]杜凤昌.浅谈腹腔镜下全子宫切除术患者的术前术后护理[J].中国实用医药,2010,5(17):205-206.

[8]陈秀锦.护理干预在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果分析[J].国际护理学杂志,2011,30(12):1895-1896.

[9]王淑芳,陈静,麦子青,等.舒适护理在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5): 554-555.

[10]曹月兰,张海兰.腹腔镜下子宫切除术病人的护理[J].家庭护士, 2006,4(4):34-35.

[11]鞠洪凯.腹腔镜下全子宫切除术患者的护理[J].中国社区医师, 2013,15(1):323.