颈内静脉穿刺置管术及并发症的护理体会

周秀梅 王丹丹 王 锐 邹业华

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

颈内静脉穿刺置管术及并发症的护理体会

周秀梅 王丹丹 王 锐 邹业华

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

对86例经颈内静脉穿刺置管术的并发症进行观察，在置管过程中及置管后可能引起空气栓塞、血气胸、误入动脉、导管栓塞等并发症并发症。与其他路径经上腔静脉的穿刺置管术相比，具有并发症的发生率低，穿刺成功率高的优点。

经颈内静脉穿刺置管术；并发症；护理

近年来，颈内静脉穿刺置管术在临床上应用越来越广泛，其不但可以用来测量中心静脉压，快速扩容、肠外营养，还可以输注化疗药物，减少静脉炎的发生，越来越被患者所接受。颈内静脉与颈外静脉及锁骨下静脉相比，其内径较粗，解剖位置发生变异的较少，操作起来很方便，因此成功率很高。我科自2009年3月至2013年10月行颈内静脉穿刺置管术86例，对其术后的并发症进行了归纳总结，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组经颈内静脉置管患者86例，其中男52例，女34例，年龄在20～68岁。均为血液内科住院患者，其中一部分为外周静脉条件差穿刺困难，大多数为血液病需要化疗的患者，在86例患者中，并发空气栓塞1例，气胸2例，导管栓塞1例，误入动脉2例。

1.2 方法：86例患者中，中路穿刺置管居多。中路穿刺可以直接触及到颈总动脉的搏动，穿刺中不易误入颈动脉和伤及到胸膜腔，此种方法简便，易行。置管时患者取去枕仰卧位，头低15°～30°，确保静脉充盈和减少空气栓塞的发生。患者将头转向对侧，颈部皮肤严格消毒，面积要大，术者需穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾，充分暴露患者胸骨上切迹、胸锁乳突肌的侧缘、锁骨和下颌骨的下缘。检查导管是否处于完好备用状态，确定穿刺点后，将穿刺针刺入皮肤并保持负压，直到回抽出静脉血。从注射器的侧边插入导丝，将导丝插入一定长度后，边拔出注射器，边进导丝，将皮肤绷紧，用扩张器扩开皮肤后，沿导丝置入导管，导管插入预定长度后拔出导丝，用配置好的肝素稀释液试抽回血后，向导管内注入2～3 mL的肝素稀释液，取下注射器，旋紧肝素帽。将导管充分固定，用无菌敷料覆盖穿此处皮肤。

2 分析和讨论

2.1 空气栓塞：本组并发空气栓塞的患者是因为在输液过程中发生了输液装置脱离，肝素帽脱落所致，幸亏被及时发现，患者突然出现呼吸困难，立即将患者取左侧卧位，用注射器抽吸导管内含气血液，给患者使用面罩吸氧后好转。

空气栓塞是经上腔静脉路径穿刺置管术最严重的并发症。上腔静脉压力为0.49～1.18 kPa，深吸气时可接近0，甚至为负压，一旦输液装置发生脱离，空气可随着患者的呼吸迅速进入血液，引发肺动脉栓塞等十分严重的后果。曾经有报道锁骨下静脉穿刺置管并发空气栓塞致死的病。

空气栓塞后，患者临床症状的轻重与吸入空气的量、速度和患者的病情有着密切的关系。低血容量可使已经开放的静脉压力与空气压力之间的差增大，心肌可因低灌注缺氧，屏气时间过短，加之呼吸深快，大大增加了空气吸入的速度和量，因此对病情危重，身体虚弱，血容量低的患者在穿刺置管时更应谨慎，护士工作中应加强责任心，及时巡视病房；强调应严谨工作作风，平时使用肝素帽和三通时一定要旋紧，谨防脱离，加压输液时护士应在一旁守护。拔管后局部充分消毒，适当按压。

2.2 气胸：患者在穿刺过程中突然出现剧烈的咳嗽、心悸和呼吸困难等症状，查体时患者的呼吸音明显减低。此时应立即停止操作，按照医嘱给予患者高流量氧气吸入，给予胸腔穿刺或者是行胸腔闭式引流等处置，均可治愈，同时给与患者心理护理，避免患者及家属恐慌。

临床上，在深静脉穿刺置管穿刺点的选择中，常常选择锁骨下静脉和右侧颈内静脉，前者在穿刺过程中气胸发生率较高，往往选择后者进行穿刺置管，因为右侧颈内静脉的解剖位置较为固定，体表标志也很明显，其汇入上腔静脉的路径短且直，不会刺破胸导管导致出现淋巴液外漏的危险。其不但穿刺成功率高，位于患者的头部，便于手术过程中麻醉师给药，同时方便测量中心静脉压力。

2.3 误入动脉：穿刺中如果穿刺针误入动脉，回血呈现鲜红色，压力大，注射器针筒不用抽吸自行回血。一旦穿刺针误入动脉，应立即拔除穿刺针，局部按压10 min以上，尤其是凝血功能差的患者，应适当增加按压时间，必要时穿刺点处使用凝血酶冻干粉，可有效起到助凝血的作用。当血肿形成时，应选择在24 h以后给予局部热敷，一般情况下，血肿可在3～4 d内消失。

颈总动脉和颈内静脉均在颈动脉鞘内，二者在额平面内并列伴行，自上而下二者之间间距逐渐增大，穿刺时如果偏内，极容易误伤到动脉，选择高位与中位、低位相比之下误伤动脉的概率会更高，误入动脉处理很容易，不会造成严重的后果。

2.4 导管栓塞：本组发生导管栓塞1例，置管后患者在输液过程中感到穿刺局部疼痛、肿胀，且不断渗出液体，拔出导管后，发现硅胶管的头端已被血凝块堵塞，现将原因分析如下：①输注浓度较高的液体时未及时正压冲管。②封管时使用＜10 mL的注射器，导致压力过小。③在该导管处抽取血标本后未及时使用肝素稀释液正压冲管。

3 小 结

空气栓塞、气胸、误入动脉及导管栓塞是颈内静脉穿刺置管时出现的主要并发症，自颈内静脉，尤其是选择由中位颈内静脉作为穿刺点，气胸的发生率要比其他部位的概率要低的很多，具有很大的优越性。但误入动脉的情况却时有发生，但误入动脉时容易判断，方便处理，后果不严重。因此，医护人员只要熟练掌握颈内静脉的解剖位置，选择好穿刺点，掌握进针的技巧，如穿刺的方向、角度和深度等，认真完成导管的护理，遵循无菌操作的原则，可极大降低其并发症，在使用过程中，应加强维护，避免感染，可以延长导管的留置时间。实践证明，选择中位颈内静脉作为穿刺点在临床是不失为一种简单、安全、有效的护理技术。

R473.6

B

1671-8194（2015）03-0259-01