BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

杜秀玲 张淑英

(辽宁省沈阳市法库县中心医院综合内科，辽宁 沈阳 110400）

BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

杜秀玲 张淑英

(辽宁省沈阳市法库县中心医院综合内科，辽宁 沈阳 110400）

目的总结我科开展无创通气9个月来慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用（BiPAP）无创呼吸机的治疗效果。方法对我院2014年1月至2014年9月收治的18例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予BiPAP呼吸机治疗，观察治疗前后pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指标变化。结果BiPAP呼吸机治疗后17例（94.4%）患者2～4 h、24 h、72 h及通气结束后较治疗前pH、PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2明显降低，治疗后临床症状明显改善；1例（5.6%）患者无创呼吸机治疗3 h及6 h复查血气分析，PaO2升高，SaO2升高，PaCO2升高，病情加重，气管插管，转为有创呼吸机治疗后好转出院。结论BiPAP呼吸机对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP无创呼吸机；机械通气

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种以气流受限为特征的不可逆的慢性进展性疾病，其病程长，病死率高[1]。COPD急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭是患者死亡的主要原因。机械通气是治疗慢性呼吸衰竭的最有效措施之一。其中无创正压机械通气因其具有无创、安全、有效等特点，已越来越多地应用于临床AECOPD并发呼吸衰竭的治疗中。我科应用无创正压呼吸机治疗18例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，疗效比较满意，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：2014年1月至2014年9月我科收治的18例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男8例，女10例，年龄50～75岁。

1.2 病例入选标准：①符合COPD诊治指南急性加重期的诊断标准；②合并Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＞50 mm Hg，PaO2＜60 mm Hg；③具有合作能力；④意识基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力；⑤气道保护能力；⑥气道分泌物少或自主咳嗽、咳痰能力较强；⑦血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。

1.3 排除标准：①NIPPV禁忌证者；②相对禁忌证者视情况而定[2]。

1.4 方法：在抗感染、支气管舒张剂、激素、氧疗、纠正酸碱失衡、营养支持治疗基础上，使用美国伟康公司BiPAP双水平无创呼吸机治疗。上机前做好解释工作，以患者自我感觉舒适的体位为宜，使用口鼻面罩，松紧度适宜，湿化液为蒸馏水，温度32～36 ℃，工作模式选择为S/T模式，后备通气频率12～17次/分，初始设定吸气(IPAP)6～8 cm H2O，呼气压力(EPAP)4 cm H2O，待患者逐渐适应耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平或患者可能耐受的最高通气支持水平(最高IPAP为12～22 cm H2O，EPAP为4～6 cm H2O)，吸氧浓度FiO2为30%～45%。间歇时间持续低流量吸氧。应用BiPAP呼吸机治疗前及应用BiPAP呼吸机治疗后2～4 h、24 h、72 h及通气结束后分别测动脉血气分析。

2 结 果

18例中患者中17例(94.4%)于BiPAP无创呼吸机治疗2～4 h内复查动脉血气分析，pH、PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2明显降低，24～72 h后至出院指标持续改善，症状改善，病情好转。1例(5.6%)患者CO2潴留严重，BiPAP无创呼吸机治疗3 h复查血气分析，PaO2升高，PaCO2升高，pH降低，调节BiPAP无创呼吸机参数，6 h复查血气分析PaCO2持续升高，患者嗜睡，征得家属同意改为气管插管有创通气治疗后病情好转出院。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关[3]。它是呼吸系统的常见病和多发病，而呼吸衰竭是导致疾病加重甚至死亡的重要原因。造成慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲劳，其机制在于感染使COPD急性加重，支气管平滑肌痉挛、气道黏液分泌增加、黏膜水肿等因素，使气道阻力增高；外周小气道提前闭陷使内源性呼气末正压（PEEPi）升高，二者均使吸气功耗增加，容易产生呼吸肌疲劳，通气功能障碍，继而出现缺氧和二氧化潴留，并逐渐加重，导致呼吸衰竭。单用抗感染、支气管舒张剂、激素、氧疗、纠正酸碱失衡、营养支持及呼吸兴奋剂等治疗来减轻气道阻力和呼吸肌疲劳的作用十分有限，需要机械通气帮助患者度过急性加重期。通过本临床观察，94.4%的患者BiPAP无创呼吸机治疗前后动脉血气变化的比较，观察到配合BiPAP无创呼吸机治疗不但能提高PaO2，还能降低PaCO2、改善pH值，改善呼吸衰竭症状。因此，BiPAP无创呼吸机治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效显著。其原因是BiPAP无创呼吸机采用双水平气道正压通气，一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，另一方面通过提供外加的PEEP来对抗PEEPi而减少吸气做功，使呼吸肌疲劳得到缓解。并且BiPAP无创呼吸机本身具有应用迅速，操作简便，同步性好，同时具备无创伤、自动、漏气补偿功能，在治疗过程中患者可以进食、咳痰、说话与他人沟通，减轻负面心理情绪，避免因气管插管或气管切开而导致的呼吸机相关性肺炎、气压伤等严重并发症，能够缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。易为患者及其家属所接受。因此当COPD患者的呼吸肌疲劳症状突出，而痰液引流问题相对次要时是应用BiPAP无创呼吸机治疗的适宜时机，应积极推广无创通气技术。

[1]谭伟,孙龙凤,代冰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究[J].中国全科医学,2013,16(1B):147-150.

[2]中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007)[J].中国危重病急救医学,2007,19(9):513-518.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013, 36(4): 255-264.

R563.8

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1671-8194（2015）03-0178-01