腹壁疝无张力修补术的临床应用

侯 鹏

（河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000）

腹壁疝无张力修补术的临床应用

侯 鹏

（河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000）

目的探讨评价腹壁疝患者应用无张力修补术治疗的临床价值。方法回顾性分析我院收治的80例腹壁疝患者的临床资料，所有患者均采取无张力修补术治疗，观察并记录患者的手术治疗情况以及术后并发症、复发率等情况。结果本组患者均治愈出院，患者平均手术时间（105.8±47.9）min，平均住院时间（6.8±1.5）d，平均下床活动时间（24.7±1.9）d。患者术后发生阴囊血肿1例，尿潴留1例，术后并发症发生率为2.5%。术后经8个月～1年随访，并未发生复发病例。结论无张力修补术在腹壁疝患者临床治疗中具有较高的应用价值，临床治疗效果显著，可减轻患者痛苦，术后并发症较少，有利于患者尽快恢复，且复发率较低，值得在临床上进一步推广应用。

腹壁疝；无张力修补术；临床应用

腹壁疝是临床外科较为常见的一种疾病，包括白线疝、脐疝、切口疝等。该病发病率较高，任何年龄阶段都有发病的可能，其中以老年人群体较为多见。据相关数据统计[1]，该病的发病率达到2%～10%，高发密集区可能高达15%～25%。近年来，由于社会人口老龄化日趋严重，手术适应证不断扩大，腹壁疝发病率有明显上升的趋势，严重影响患者的正常生活以及身心健康[2]。腹壁疝没有自愈的可能，目前临床最常用治疗方法是手术治疗，传统的直接缝合修补术对患者创伤较大，术后恢复较慢，极易发生各种并发症，且具有较高的复发率，临床治疗效果难以令人满意[3]。无张力疝修补术弥补了传统修补术的诸多缺陷，其临床疗效得到广大医师的一致认可，为进一步探讨腹部疝无张力修补术的临床应用效果，本文对我院80例患者手术治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院在2011年4月至2013年11月收治的80例腹壁疝患者临床资料，所有入选病例并未合并有严重的心、肝、脑、肾等重要器官疾病患者，以及严重的精神疾病患者。其中男29例，女51例；年龄35～80岁，平均（51.4±3.5）岁；其中斜疝29例，直疝28例，切口疝23例。既往手术史：阑尾切除术20例，胆囊切除术19例，结肠癌手术12例，剖宫产10例，腹股沟疝手术4例，子宫切除术4例，胃手术4例，直肠癌手术3例，小肠手术3例，其余手术4例。合并症：合并有高血压16例，糖尿病16例，慢性支气管炎13例，冠心病10例，胆囊炎6例，房颤5例。现所有患者均采取无张力修补术治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：本组所有患者均采取无张力疝修补术治疗，手术补片材料均采用选用复合补片或巴德聚丙烯补片。由于患者以老年人居多，合并有多种内科合并症，术前应根据患者的实际情况实施针对性的个体化治疗。应全面评估患者的身体状况，决定选择连续硬膜外麻醉方式或者全身麻醉，术前应进行常规检查、CT检查、B超检查等多种手段确定疝环大小，以此为依据选择合适型号的补片。若患者腹腔内容物量较大，突出时间较长，导致腹腔容量较小，则术前应还纳腹腔疝内容物，应用腹带对患者伤口进行加压包扎，以防出现腹腔室间隙综合征，并常规进行肠道准备。若患者腹部存在较多缺损，疝囊较大，手术时间较长，术前应留置必要的导尿管、胃管。

1.2.2 手术方法：依次切开患者皮肤及其皮下组织，游离出疝环、疝囊，并使其充分暴露，根据患者不同的疝缺损部位，游离腹横筋膜前围绕于疝环边缘处的腹直肌后间隙、腹膜外间隙（5～6 cm），一旦疝囊分离破裂，应立即采取修补术治疗。应将提前准备好的补片，置入腹膜外间隙或腹直肌后间隙，应注意补片的面积应在疝环边缘3～5 cm以上。将置入的补片利用单股不可吸收缝线与周围健康组织进行缝合，应注意控制针距介于1.5～2.0 cm固定，应将引流管放置在皮下和补片之间，并另外在其伤口最下方戳一个孔口将导管引出，将皮肤及其皮下组织缝合，并采用腹带进行加压包扎。

1.2.3 术后护理：术后应确保患者绝对卧床休息，积极采用抗生素进行预防感染治疗，密切监测患者的生命体征变化、呼吸、循环以及胃肠功能等情况，根据患者的实际情况，适时拔除引流管，一般在术后3～4 d即可。术后3～6个月，禁止重体力劳动、用力排便、剧烈咳嗽、剧烈运动等。

2 结 果

2.1 手术治疗情况：本组患者80例均治愈出院，患者平均手术时间（105.8±47.9）min，平均住院时间（6.8±1.5）d，平均下床活动时间（24.7±1.9）d。

2.2 术后并发症及复发情况：患者术后发生阴囊血肿1例（1.25%），尿潴留1例（1.25%），术后并发症发生率为2.5（2.50%）%。术后经8个月～1年随访，并未发生复发病例。

3 讨 论

腹壁疝主要是腹部手术后最为常见的并发症之一，一旦形成腹壁疝，只能采用手术的方式进行修补[4]。目前，临床较为常用的腹壁疝无张力修补手术根据不同的补片放置位置，可分为以下四种修补方式：①完全腹腔内补片修补方法。主要是采用单纯防粘连材料或者复合材料，将其衬垫在腹腔内，修补腹壁缺损部位。②肌后和腹膜外修补方法。通常情况下，在腹直肌和腹膜之间或者腹直肌肌肉和后鞘之间，放置补片修补缺损部位。③疝环内修补方法。在腹壁缺损边缘，直接利用补片缝合修补。④肌前修补方法。主要采用补片在肌鞘和腹壁脂肪之间修补。其中前两种无张力修补方法术后并发症较少，且复发率较低，在临床实践中应用更为广泛[5]。据朱金林等研究报道[6]，单纯的直接缝合修补术复发率高达30%～39%，完全腹腔内补片修补方法以及肌后和腹膜外修补方法复发率较低，分别为4.5%、8%，其次为肌前修补方法14%，疝环内修补方法复发率高达48%。由于完全腹腔内补片修补方法价格较为昂贵，在一定程度上限制了其应用范围，因此临床最为推崇的是肌后和腹膜外修补方法[7]。本组采用腹壁疝无张力修补术治疗，均取得满意疗效，术后并发症仅为2.5%，且并未发现复发病例，研究结果与刘毅等[8]基本一致。

经过本次研究，笔者总结出以下几点体会：①应严格掌握手术时机，术前做好充足的准备。若患者切口出现感染，应待切口愈合1年后手术；无切口感染可在切口愈合3～6个月后手术。术前应对患者进行全面检查，积极处理患者合并症。②腹壁各层组织应沿疝环边缘进行解剖，确保补片与其边缘进行确切、有效的缝合。③必须确保破损腹膜缝合严密，避免腹内脏器与补片粘连。④补片应超出缺损切口边缘3～5 cm，确保创面完全覆盖。应注意补片平铺张力均匀，缝合时采用单股不可吸收缝线间断缝合。⑤术中应严格进行无菌操作，彻底止血，将死腔彻底消灭，采用闭式负压引流管进行引流，术后应采用腹带进行加压包扎，避免切口积血、感染、复发。

本组80例患者中，术后发生尿潴留1例，阴囊血肿1例，考虑可能与术后缝扎或切断腹壁神经，术后粘连压迫或者瘢痕粘连损伤神经等因素相关[9]。总而言之，无张力修补术治疗腹壁疝的临床效果显著，对患者创伤较小，术后并发症较少，有利于患者尽快恢复，且复发率较低，值得在临床上进一步推广应用。

[1]中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝,股疝和腹壁疝手术治疗方案(草案)[J].外科理论与实践,2012,7(6):492-494.

[2]鲍鲁平,姜福亭,吴仕和.自体腹壁真皮片修补腹壁巨大切口疝[J].中华普通外科杂志,2012,18(1):57.

[3]孙成宏,刘哲.利用腹外斜肌腱膜翻转修补下腹壁肌性缺损[J].腹部外科,2012,17(5):288-289.

[4]王卫理,费伯健,缪林川.腹股沟疝无张力修补术的临床应用[J].镇江医学院学报,2012,22(10):1.

[5]乃比江吐尔松,阿扎提江,克力木.无张力疝修补术临床应用与价值初探[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2012,6(2):764-765.

[6]朱金林,马军.腹壁无张力疝修补术的临床应用[J].临床合理用药杂志,2011,4(33):175.

[7]王明琼.腹股沟无张力疝修补术258 例疗效观察及并发症原因分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2012,3(4):410-413.

[8]刘毅,吴冬梅.腹壁切口疝无张力疝修补术46 例分析[J].中国实用医药,2012,7(29):93-94.

[9]李俊生,嵇振岭,袁琮愇,等.无张力修补术在腹壁疝中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2012,3(2):33-35.

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1671-8194（2015）03-0141-02