彩色多普勒诊断结节性甲状腺的临床应用

黄克禹 尹 菲

（1 长春市宽城区医院，吉林 长春 130051；2 吉林省疾病预防控制中心，吉林 长春 130000）

彩色多普勒诊断结节性甲状腺的临床应用

黄克禹 尹 菲

（1 长春市宽城区医院，吉林 长春 130051；2 吉林省疾病预防控制中心，吉林 长春 130000）

目的探讨彩色多普勒在结节性甲状腺诊断中的临床应用。方法选取2011年10月至2013年9月我院收治的结节性甲状腺患者共有46例，对其彩色多普勒诊断资料进行分析，并与手术病理结果进行对比分析。结果本研究组46例经结节性甲状腺证实为结节性甲状腺的患者中，术前彩色多普勒诊断的有42例（诊断符合率为91.3%），误诊为甲状腺癌有1例，甲状腺腺瘤3例。结论彩色多普勒在结节性甲状腺诊断中具有较高的临床价值，结节性甲状腺声像图复杂，故要注意鉴别和诊断，以提高诊断结果的准确性。

结节性甲状腺；彩色多普勒；诊断；临床应用

结节性甲状腺在临床上比较常见，分为良性结节和恶性结节。有临床数据显示，超声检查结节性甲状腺的发生率为32%左右，而恶性结节的发生率比较低，不到6%，通常女性的发病率高于男性[1]。结节性甲状腺在临床上又称为结节性甲亢，往往失去内分泌功能。单纯性结节性甲状腺的诊断相对简单，但多发性结节性甲状腺则较为复杂，通常需要病理检查和影像学检查结合起来才能做出判断与诊断。结节性甲状腺的良、恶性诊断对治疗方案及手术方式甚至预后都具有非常重要的意义。因此，临床上发现结节性甲状腺的首要问题就是判断其良恶性，然而结节性甲状腺的病理类型繁多而又复杂[2]，良恶性之间的临床表现和病理特征以及超声特点有部分交叉，这也为其临床诊断带来了很大的难题。近两年来，笔者所在的医院为了探讨彩色多普勒在结节性甲状腺诊断中的临床应用价值，对收治的结节性甲状腺患者进行术前彩色多普勒及手术病理学诊断，并对有关数据进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年10月至2013年9月我院收治的结节性甲状腺患者共有46例，所有的患者均在手术之前进行彩色多普勒检查，后又经手术切除及病理学诊断确诊为结节性甲状腺。其中男性患者有29例，女性患者有17例，年龄17～69岁，平均年龄为49.6岁；肿块位于单侧的有8例，位于双侧的有38例，单发患者有6例，多发患者有40例。患者均表现为颈部增粗、颈部触及肿块、颈部有明显的不适感等临床症状。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器设备及检查技术：采用荷兰飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪扫描诊断。高频探头，频率为8～15 Hz，数字通道为57000，动态范围为180 dB，运算速度为2500亿次/秒，TDI图像为200帧/秒，实时三维图像30个volumn/s。检查时让患者处于仰卧位，将枕头垫于肩部，伸直颈前区并使其充分暴露，探头直接置于患者的甲状腺上，用彩色多普勒的二维超声进行常规的扫描检查。首先进行水平方向的检查，以充分了解患者的甲状腺峡部、左右侧叶以及周围的结构情况；再进行纵横方向的检查，从而测量出甲状腺峡部的厚度以及左右侧叶的大小[3]。如在扫描检查时发现甲状腺实质有结节存在，则应检测并记录结节的大小、数目、边界、内部回声、钙化情况、颈部淋巴结、有无结节边缘晕环、包膜以及周围组织的情况。采用彩色多普勒血流显像，再观察患者甲状腺结节的内部以及周围的血流分布情况，同时采用分级评定。0级：结节内或周围组织没有血流信号；1级：患者甲状腺结节内血流信号分布的范围占结节面积不超过1/2，而周围血流信号分布的范围占结节周长也不超过1/2；2级：患者甲状腺结节内血流信号分布的范围占结节面积1/2以上，而周围血流信号分布的范围也占结节周长1/2以上；3级：患者甲状腺结节内的血流信号几乎布满了整个结节面积，且周围血流信号也几乎分布于整个周长[4]。然后，采用彩色多普勒脉冲检测甲状腺结节内的血流频谱，测量出患者收缩期的峰值流速以及舒张期的最低流速，并计算出阻力指数。

1.2.2 手术病理学诊断：手术要根据结节的具体情况，选择合适的手术方式，首先进行颈丛及局部麻醉，快速的病理学诊断证实为阴性后置管引流，在逐层缝合其切口[5]。

1.3 统计学处理：记录分析所得到的数据，采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计与处理工作。最终得到P＜0.05，经统计学处理后其差异具有显著性，故具有统计学意义。

2 结 果

本组46例经结节性甲状腺证实为结节性甲状腺的患者中，术前彩色多普勒诊断的有42例（诊断符合率为91.3%），误诊为甲状腺癌有1例，甲状腺腺瘤3例。

2.1 彩色多普勒声像图特点。①结节性甲状腺：结节性甲状腺多为甲状腺的双侧叶肿块、单侧肿块少，病灶多发比较多，形态多样、不规则、边界也不够清晰，部分有完整的包膜，没有晕环；内部回声有强弱之分，但以高回声多见。本组42例结节性甲状腺患者中，甲状腺均有不同程度的增大，病变位于双侧的有37例，位于左侧叶的有1例，位于右侧叶的有4例；多发患者有39例，单发患者有3例。大小在0.4 cm×0.8 cm～4.5 cm×6.0 cm，29例无包膜，13例有包膜，其中有4例有完整的包膜。内部回声为实性高回声28例，等回声9例，低回声5例。②甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤患者的甲状腺呈局限性肿大，多为单发，形态呈圆形，大部分病灶周围有晕环，边缘光滑，边界也比较清晰，也有完整的包膜，内部多呈均匀的低回声，部分为强或弱回声。本组3例甲状腺腺瘤患者中，病变位于双侧叶的有1例，位于左侧叶的1例，位于右侧叶的有1例；多发患者有1例，单发患者有2例。结节形态比较规则，多为椭圆形，边界清晰；3例患者均有包膜，其中有两例包膜完整；有2例有晕环，1例无晕环；3例患者内部回声均为低回声，结节以外的甲状腺组织回声出现增粗现象，分布均匀的有2例，分布不均匀的有1例。③甲状腺癌：本组1例甲状腺癌患者为单发，病灶位于左侧叶，形态不规则，没有完整的包膜，且病变向病灶周围的组织浸润，边界也不够清晰。肿瘤的内部为低强回声，分布不均匀，有明显的点状的钙化点，血流比较丰富。

2.2 血流分布情况：本组结节性甲状腺患者中，血流信号分布有35例为0级，6例为1级，1例为2级；收缩期平均血流速度为29.65 cm/s，舒张期的平均血流速度为14.37 cm/s，血流阻力指数为0.58。甲状腺腺瘤及甲状腺癌患者中，血流信号分布有1例为1级，2例为2级，1例为3级；收缩期平均血流速度为31.26 cm/s，舒张期的平均血流速度为13.61 cm/s，血流阻力指数为0.60。二者的血流信号分布差异具有显著性，有统计学意义(P＜0.05)；而血流速度及阻力指数差异无显著性，即无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

结节性甲状腺作为非毒性甲状腺肿的结节期，其经过长期交替发生的增生及退缩使纤体内的纤维组织增生，进而形成了结节[6]。以往临床上认为，出现单发结节为腺瘤，出现多发结节的为结节性甲状腺，但从本研究中发现无论是结节性甲状腺还是甲状腺腺瘤都可能会出现单发结节和多发结节。随着结节性甲状腺发病率的增高，其临床诊断的首要目的就是了解甲状腺结节生长的速度及判断良恶性，良性可以采用保守治疗或者根据情况进行手术治疗，而恶性则必须选择包括手术在内的综合治疗[7]。因此，结节性甲状腺诊断的准确性对患者治疗方式的选择以及预后都具有非常重要的意义。甲状腺位置较浅，采用彩色多普勒超声能够准确确定结节的部位、大小、数目、边界、内部回声、钙化、晕环、包膜及周围组织的情况；此外，通过血流分布情况还能起到鉴别作用，结节性甲状腺和甲状腺腺瘤的血流信号分布具有明显的差异，具有统计学意义。

综上所述，彩色多普勒在结节性甲状腺诊断中具有较高的临床价值，但由于结节性甲状腺声像图比较复杂，故要注意鉴别和诊断，以提高诊断结果的准确性。

[1]桑伟,井绪坤.彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断价值的研究[J].临床影像技术,2009,24(11):125-127.

[2]刘建榕,陈玮吉.彩色多普勒超声在结节性甲状腺肿的诊断应用[J].中国实用医药,2009,4(19):78-79.

[3]张丽丽,石卫东,苑晶彗,等.彩色多普勒超声在结节性甲状腺肿中的诊断价值[J].中国地方病防治杂志,2011,21(3):171-173.

[4]潘国强.彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节性质中的价值[J].中国民族民间医药,2012,7(3):23.

[5]刘滨月,陈金华,何学森,等.彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿的价值探讨[J].中国医师进修杂志,2012,15(4):22-24.

[6]李建初,蔡胜,张缙熙.二维及彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿物的鉴别诊断[J].中国医学科学院学报,2010,15(3):81-83.

[7]陈宏建,张松,王芳,等.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的彩色多普勒超声诊断[J].临床超声医学杂志,2010,9(8):172-173.

R581；R445

B

1671-8194（2015）03-0132-02