200例心血管疾病患者的用药分析

高 永

（辽宁省铁岭卫生职业学院，辽宁 铁岭 112000）

200例心血管疾病患者的用药分析

高 永

（辽宁省铁岭卫生职业学院，辽宁 铁岭 112000）

目的分析心血管疾病的合理用药及常见的不合理联合用药。方法从我市某医院资料库中随机抽取200名病例，仔细研究病例，分别根据患者不同程度的心血管病情，给予以上15种心血管口服药进行治疗，为确保药物与患者病情的针对性以及剂量的准确性，计算其DUI值，并根据DUI值进行判断用药是否合理。结果合理用药的药物有：氨氯地平、单硝酸异山梨酯、普萘洛尔、厄贝沙坦、地高辛、硝苯地平、美托洛尔、尼群地平、复方利血平片、乙胺碘呋酮、贝那普利和非洛地平片十二种；不合理用药的药物有：赖诺普利、卡托普利和尼莫地平三种。结论在心血管疾病的用药过程中，要做到合理用药，剂量适中，对于不合理使用的药物情况还需进一步的跟进。

心血管病；药物；应用

近年来，心血管疾病在各大医院的诊疗越来越多，治疗心血管的药物各式各样，60%以上的心血管药物起效都比较快，所以在用药剂量这一关键问题上不能掉以轻心，必须要按照说明，准确的叮嘱患者服用，切不可让作者自行添加或者减少药量。患者服药期间要密切的关注其用药情况，并要做好详细的服药记录，在用药过程中一旦有不良情况出现，要及时通知主治医师进行诊断，并给予相应且有效的处理。笔者近期对我市某医院的200例心血管患者的用药情况进行统计分析，愿与读者共同探讨。

1 资料与方法

1.1 基本资料：从我市某医院病例资料库中随机抽取曾经诊疗过的200例心血管患者病例，经过详细的材料分析得知：男性患者与女性患者的病例数分别是119例与81例，患者的年龄段以50周岁为分界线开始划分，50岁以上的患者为156例，50岁以下的患者为44例，200例患者分别就诊于五官科、普外科、神经外科、骨外科、呼吸内科、消化内科、妇产科、神经内科、心血管内科；13例为五官科患者，占6.5%；有14例为普外科患者，占7.0%；17例为神经外科患者，占8.5%；18例为骨外科患者，占9.0%；18例为呼吸内科患者，占9.0%；20例为消化内科患者，占10.0%；20例为妇产科患者，占10.0%；31例为神经内科患者，占15.5%；49例为心血管内科患者，占24.5%；本组病例一共采用15种心血管疾病常用药物：氨氯地平、赖诺普利、单硝酸异山梨酯、普萘洛尔、厄贝沙坦、地高辛、卡托普利、硝苯地平、美托洛尔、尼群地平、复方利血平片、乙胺碘呋酮、贝那普利、尼莫地平、非洛地平片。抽取的病历中有126例患者应用这15种常见心血管口服药，占63%。

1.2 方法：对于就诊于9个不同科室的200例患者，根据患者的病情，给予15种心血管疾病常用药进行治疗。为了确保药物与患者病情的针对性以及剂量的准确性，通过用药频度分析法来得知各种药物的用药次数，首先利用药物的用药总量与药物的用药频度得出DDDs；再用DDDs与用药总天数得出DUI值，然后对此值进行判断，假如此值≤1.0，就表示此药物的用药情况是合理的；反之，则为药物的用药情况不合理，需要进一步的规划用药频率与剂量。

2 结 果

将本组病例采用的通过以上方法计算，200例患者中服用15种药物情况计算得知各药物的DUI值分别为：氨氯地平1.00，赖诺普利1.38，单硝酸异山梨酯0.80，普萘洛尔1.00，厄贝沙坦0.83，地高辛0.85，卡托普利1.45，硝苯地平1.00，美托洛尔1.00，尼群地平0.78，复方利血平片1.00，乙胺碘呋酮0.90，贝那普利1.00，尼莫地平1.08，非洛地平片0.73，DUI值≤1.0的药物分别有氨氯地平、单硝酸异山梨酯、普萘洛尔、厄贝沙坦、地高辛、硝苯地平、美托洛尔、尼群地平、复方利血平片、乙胺碘呋酮、贝那普利和非洛地平片共十二种；＞1.0的药物有赖诺普利、卡托普利和尼莫地平三种。

3 讨 论

通过以上数据可以看出，200例患者使用15种常见的心血管药物，有12种药物是DUI值是≤1.0的，说明这12种药物的用药情况是合理的，用药合理率为80%，而仅有三种药物的DUI值＞1.0，占20%，这三种药物分别为赖诺普利、卡托普利和尼莫地平。此数据也表明这三种药物在使用上是欠合理的，所以在对于这三种药物的使用方面还需进一步的跟进。

对于治疗心血管疾病药物来说，控制其用药剂量固然重要，但是心血管疾病药物合理应用于患者也同样值得关注，由于心血管药物起效较快这一特点，要在患者的服药期间要密切的关注患者的用药情况，并认真做好患者的服药记录，在用药过程中一旦有不良症状出现，要尽快通知主治医师进行诊断，并给予相应且有效的处理。至于如何做好心血管疾病药物合理的应用[1]，我个人有以下几点建议：首先，在用药前要仔细的阅读药物说明书，将此药物的成分、适应证、用法用量、以及禁忌人群和并发症研究清楚，在认清该药物的相关知识后，还要知道该药物是否可以同其他药物同用，可同用的药物有哪些，不可同用的药物有哪些，与其他药物同用会有什么更好的治疗效果、不可同用的药物会有什么不良反应等。医师千万不可在对药物不了解的情况下给予患者开出药方，以免造成不必要的纠纷。其次，在给患者开药方时，一定要按照患者的病情严重程度给予最佳的药物剂量，争取发挥出药物的最好药效，当然，由于患者的体制不同，难免会出现一些不良反应情况，在用药过程中，如发现有任何的药物引起的不良反应出现，要尽快的做出有效的解决方案[2]；第三，由于心血管活性药物起效很快，而且半衰期不长，所以在给予患者静脉注入时，必须严格按照药品要求进行稀释，在患者注入的同时，要仔细的观察患者注入药物后的病情，如果患者在注入后，病情出现好转，则继续按原剂量进行，反之，如果患者注入后并未发现好转，则可酌情增加剂量，医护人员要对患者所用药物的用药时间以及用药剂量做出详细的记录，以免因为患者太多而混淆。

本组病例中，有126例应用15种常见心血管口服药，占63%，50岁以上的患者为156例，占78%；50岁以下的患者为44例，占22%；男性患者为119例，占59.5%；女性患者为81例，占40.5%；这一数据说明心血管疾病男性较多，而且趋于老龄化，所以在用药合理，剂量适中的情况下，合用两种以上药物时，其治疗效果会优于单用一种药物。本组病例由于仅对200例患者病例情况进行研究，所以只选取了常用的单硝酸异山梨酯、普萘洛尔、厄贝沙坦和地高辛等常用的15种药物。在心血管疾病的治疗上还有很多药物可供选择，例如：卡托普利、胺碘酮、螺内酯、毛花苷丙、巯甲丙脯酸、别嘌呤醇、普萘洛尔、胰岛素、氨茶碱、卡托普利等，不论哪种药物在治疗中都要做到合理用药，剂量适中[2]。本组病例中合理用药率为80%，不合理用药率为20%，临床上心血管病药物在联合用药时也经常会有不合理的情况出现，以下就四种心血管病药物联合用药不合理的情况进行讨论。第一，卡托普利和胺碘酮加地高辛联合时，患者往往会由于呼吸洋地黄而导致中毒情况，经研究中毒原因可能是从肾脏与肾外将地高辛排泄出来，或者从其他结合部位把地高辛替换出来，而恰恰胺碘酮在服用后不能迅速的被消化，尽管患者已经不再用药，胺碘酮的药效也会在患者体内持续停留一段时间，由此看来，二者联合使用的时候必须要掌握好地高辛的剂量，否则会由于以上原因造成患者不必要的中毒情况；第二，地高辛和螺内酯联合用药时，螺内酯会造成地高辛的血药浓度升高，因为螺内酯对于地高辛的肾清除率有很大的影响，而地高辛的治疗浓度与中毒浓度相差较小，地高辛和螺内酯两种药物一起使用时极易出现地高辛中毒[3]；第三，毛花苷丙和氨茶碱，强心苷的组成部分是配基与糖，其有效部分则是配基，但是由于配基的水溶性不太好，再加上配基与糖结合成苷后，不仅配基的水溶性升高，其通透性与附着力也会有很大的改善，这样一来，就会出现强心作用，如果毛花苷丙和氨茶碱合用，pH提高呈碱性，强心苷水解析出配基，这样就会降低药效，所以在花苷丙和氨茶碱联合应用时，要分别加入高渗葡萄糖中缓慢静注为宜；第四，巯甲丙脯酸和别嘌呤醇，如果两药合用，前者会促进后者的机体利用率，两药合用一段时间后会产生阿斯综合征，所以在两药联合用药时要将其不良反应降到最低。

[1]韦宁,廖艺,覃净,等.心血管疾病常用药物调查分析[J].中国临床新医学杂志,2013,6(4):113-114.

[2]侯忠玲,刘代娥.常见治疗心血管疾病药物使用的调查分析[J].当代医学杂志,2014,16(29):66-67.

[3]旷吉琳,李莉,朱丽萍,等.治疗心血管疾病药物使用情况的调查分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(3):94-96.

R969.3

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1671-8194（2015）03-0095-02