中医外治法治疗小儿厌食症

2015-01-24杨艳

中国医药指南 2015年3期

关键词：厌食症刮痧耳穴

杨艳

（上海市宝山区中西医结合医院针灸科，上海 201900）

中医外治法治疗小儿厌食症

杨艳

（上海市宝山区中西医结合医院针灸科，上海 201900）

小儿厌食症是儿童的常见病和多发病，其临床表现为不思饮食或食欲减退、形体消瘦、面色萎黄、自汗、盗汗等。多发于1～6岁儿童，尤以城市独生子女多见。由于长期饮食结构不合理，造成消化功能障碍，而形成厌食。厌食长期得不到改善，严重者可造成营养不良及多种维生素与微量元素缺乏，影响小儿生长发育。由于小儿厌食的同时又厌药，所以很难配合内服药物治疗。本文对小儿厌食症中医方药的外治疗法进行了全面、系统的分析总结，其主要方法有中药敷贴、针灸、推拿按摩、药熨、刮痧等。

小儿厌食症；中医外治法

小儿厌食症是指除外其他急慢性疾病的较长时间的食欲减退或消失的一种病证，是儿科常见病证，其临床表现为不思饮食或食欲减退、形体消瘦、面色萎黄、自汗、盗汗等，多发于1～6岁儿童，尤以城市独生子女多见。由于长期饮食结构不合理，造成消化功能障碍，可导致严重的营养不良，影响儿童的生长发育、身体健康，造成免疫功能下降，甚至会并发其他病症。在我国，本病发病率呈上升趋势。由于小儿厌食的同时又厌药，所以很难配合内服药物治疗。故中医外治法体现出其优势，内脏疾病必然反映到体表，通过中药敷贴、针灸、推拿等刺激体表的某些特定穴位，能调整内脏的功能，达到治疗目的。现将近几年有关中医外治法治疗小儿厌食症的文献综述如下。

1 中药敷贴疗法

将中药加工后外敷于皮肤某些穴位，药物可通过皮肤入经络、循血脉，通过持续刺激作用，达到疏通经络、调整脾胃、促进食欲的作用。林氏等[1]治疗小儿厌食症，以每晚敷董氏开胃散（胡黄连、青皮、陈皮、枳壳、木香、三棱、莪术、五谷虫、莱菔子、谷芽、麦芽、神曲）于神阙穴和命门穴各1包，夜敷昼去；同时服好娃友口服液安慰剂，1天3次，餐后服。用药连续4周±2 d为1个疗程。观察52例，其中痊愈18例，显效14例，有效16例，无效4例，总有效率为92.31%。李巧香[2]治疗小儿厌食症在对照组（常规内服沙棘干乳剂）治疗的基础上加用中药行穴位敷贴治疗。敷贴药物组成：党参、白术、茯苓、吴茱萸、炒麦芽、神曲、苍术、丁香、肉桂、砂仁、炒莱菔子。将上述药物混合研磨成粉，每次取15～20 g，用米醋和少许凡士林调成不干不湿的药泥，敷贴在神阙、中脘、脾俞、胃俞等穴位上，并用医用胶贴固定，4～6 h后取下。每天换药1次，10 d为l个疗程。两组观察2个疗程，且治疗结束后随诊2周。观察41例中，痊愈23例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率为95.12%。高世泉等[3]用穴位贴敷治疗小儿厌食症37例，治疗组用喜食散（党参、自术、炒麦芽、木香、肉桂、神曲、山楂、黄芩、淮山，各药按等量称取，碾成粉末）贴敷神阙穴、中脘穴、气海穴、关元穴。于睡前敷药，3 d后取下，间隔4 d再敷，连敷3次为1疗程。结果治愈13例，显效15例，有效8例，无效1例，总有效率97.30%。现代医学证实，药物可穿透皮肤，入血脉，而被人体吸收，使血液中药物浓度升高，能产生有效治疗本病的作用。

2 针灸疗法

2.1 针刺疗法：针刺疗法一般选择四缝穴为主，针刺取血，或挤出少许黄白色透明黏液即可。鉴于针刺疼痛且需多次治疗，因此进针宜浅，一般不留针或留针时间宜短或少留针。林昱等[4]单用针刺四缝穴治疗本病患儿80例，每隔7 d针1次，2次为l个疗程，结果痊愈62例，好转16例，无效2例，总有效率97.50%。姚光潮[5]针刺四缝穴配合叩刺双侧脾俞、胃俞、肝俞及双侧足三里，治疗厌食30例。结果治愈25例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率96.6%。一些学者还采用针刺四缝穴配合药物治疗小儿厌食症，效果显著。方潜[6]针刺四缝加药物治疗小儿厌食症60例，药物选择为口服醒脾养儿颗粒或枯草杆菌二联活菌颗粒。治疗15 d后，治疗组显效36例，有效15例，无效9例，总有效率为85%。四缝穴是经外奇穴，手之三阴经所过之处，针刺四缝可以解热除烦，通畅百脉，调和脏腑。

2.2 灸法：艾灸疗法的适应范围十分广泛，在中国古代是主要治疗疾病的手段。灸法有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。鲍氏等[7]艾灸足三里治疗小儿厌食症35例，艾条缓慢在足三里穴上、下移动，以不灼伤皮肤为准，灸至皮肤稍见红晕为度，约15～20 min，每天1次，连续1周，以后每周2～3次，直至恢复正常食欲。35例1周后均有明显效果，坚持2～3个月后，患儿食欲皆恢复正常，治愈率100%。林绍琼等[8]用改良艾灸法（将灸条置于艾灸盒内，调节好灸条的高度，然后将艾盒固定于穴位处）治疗小儿厌食症50例，灸神阙穴、中脘穴、足三里穴，每天1次，每次一个穴位灸20 min，1个月为1个疗程。结果治愈10例，显效22例，有效13例，无效5例，总有效率90%。艾灸有通经活络、祛除阴寒之功效。用艾灸穴位，使局部产生温热或轻度灼痛的刺激，从而达到治疗效果。

2.3 耳穴疗法：《灵枢·口问》篇曰：“耳为宗脉之所聚”，通过耳压可直接按摩耳穴中脾、胃、肝等脏器，以达到治疗目的。高氏[9]用耳穴贴压王不留行籽的方法治疗小儿厌食症68例，取穴：双侧脾、胃、饥点、交感、皮质下、神门、大肠。把王不留行籽用直径0.5 cm的伤湿止痛膏固定在所选穴位上。每次按压2～3 min，嘱其家属每日自行按压3～4次。3～4 d更换一次，两耳交替施治。其中显效25例，有效28例，无效15例，总有效率77.8%。本病主要由于脾胃功能失调所致，选择相应的耳穴可以增强相应组织、器官的功能，起到和胃、运脾、益气等功效。脾得运化升清；胃得受纳腐熟；大、小肠能分清泌浊，而使顽疾得愈。

3 推拿按摩疗法

推拿是通过手法作用于人体皮肤、肌肉、关节、经络、血脉等部位使之产生机械性刺激，从而达到疏通经络，通畅气机，改善消化系统功能，提高机体免疫功能。高志强等[10]用六步推拿法治疗小儿厌食122例，基本方法：①腹部直推任脉（从巨阙到神阙），八字分推法足阳明胃经（从不容经天枢到水道）。②背部直推督脉（从大椎到脊中），八字分推法足太阳膀胱经（从大杼到脾俞）。③揉脐及龟尾，并推上七节骨。④直推法：从印堂至上星，分推眉弓，揉太阳。⑤于右肋下肝胆区，上托3次。以上各360次。⑥捏脊3次作为结束手法。结果治愈71例，显效47例，无效4例，有效率96.7%。崔壹[11]治疗小儿厌食症，治疗方法如下：①捏脊：患儿俯卧，脊背放松，先在背部轻轻按摩使肌肉充分放松。用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，3指同时用力，将皮下脂肪层提起，随推、随捏、随搓，自长强穴向上提捏至大椎穴，每捏3次将脊背皮肤提1次，重复6遍。②点穴：捏脊后选双侧足三里、内关及肾俞、脾俞、胃俞、天枢、气海，用拇指纹面按压，每穴3 min。每天1次，21 d为1疗程，2个疗程后进行疗效对比。治疗70例，显效36例，好转29例，无效5例，总有效率92.84%。通过推拿手法的刺激，能促进脾胃、大肠、肝等脏器的经气循行，促进胃肠的血液、淋巴循环，改善消化系统功能，增加胃肠的蠕动作用。

4 其他疗法

4.1 药熨法：药熨法是将中药用白酒或食用醋搅拌后炒热，装入布袋中，在患处或某个穴位上或上、或下、或左、或右的来回不停滚熨的一种方法。李秀芹等[12]取沉香、焦山楂、神曲、陈皮、鸡内金各取等份，麦皮100 g，加醋适量炒热，装入棉布袋中，放中脘、神阙、天枢穴位上，每天2次，每次20 min，2 d可收效，连续5～7 d。小儿皮肤柔嫩，易损伤，用药过程中家长注意加强护理。防止烫伤。治疗结果33例患儿中，治愈25例，好转7例，未愈1例，总有效率为97.0%。药熨法能使药性借助热力直接进入病变部位而发挥作用，既可使局部药力加强，又可避免全身不良反应。

4.2 刮痧法：是利用刮痧器具（刮痧板与刮痧油）在皮肤上反复刮动，以刮拭经络穴位，通过良性刺激，充分发挥营卫之气的作用，健脾和胃，从而达到扶正祛邪治病的作用。邢跃萍等[13]在给予儿康宁糖浆（太极集团西南药业有限公司）口服，每次10 mL，每天3次的基础上联合应用刮痧疗法，20～30 d为1个疗程。结果25例患儿中，治愈20例，好转3例，未愈2例，总有效率92.0%。刮痧能调整机体的激素平衡，有利于机体体质的调理，通过强肾益气养阴补肺健脾等功能，增强机体整体素质。

5 小结

综上所述，采用中药敷贴、针灸、耳穴、推拿按摩等外治疗法治疗小儿厌食症，已经取得良好的临床效果。针刺四缝穴是临床常用的治疗小儿厌食症的方法，因刺激强度较大，有挑刺时间短且不需要留针的优点，见效快。中药敷贴、艾灸疗法具有无痛、简便等优点。因小儿脏气轻灵，随拨随应，故小儿推拿、耳穴、药熨疗法、刮痧有疗效较好，显效较快的优势。在外治的同时还要提醒家长注意调节小儿的饮食结构，纠正其不良的饮食习惯，合理地摄取营养。在今后的工作中，还应把传统中医外治法与现代医学有关生理、免疫、分子生物学等方面的研究结合在一起，建立合理的模型，加强组间对照，以推动中医药外治法治疗本病的进展。

[1]林洁,王霞芳,夏以琳,等.董氏开胃散治疗小儿厌食症的临床试验[J].中成药,2005,27(11):1284-1287.

[2]李巧香.中药穴位敷贴治疗小儿厌食症41例疗效观察[J].湖南中医杂志,2009,25(2):39-40.

[3]高世泉,殷旭,刘贵云.穴位贴敷治疗小儿厌食症70例[J].中医外治杂志,2005,14(5):16-17.

[4]林昱,佟秀梅.刺四缝疗法治疗小儿厌食症80例[J].中医研究,2008, 21(5):47.

[5]姚光潮.针刺配合叩刺治疗厌食30例[J].上海针灸杂志,2006,25(5):30.

[6]方潜.针刺四缝加药物治疗小儿厌食症60例[J].江西中医药,2009, 40(3):50-51.

[7]鲍连凤,颜景红.艾灸足三里治疗小儿厌食[J].山东中医杂志,2004, 23(5):278.

[8]林绍琼,刘艳.改良艾灸法治疗小儿厌食症临床疗效观察[J].医学信息(中旬刊),2010,5(10):2765-2766.

[9]高继新.耳穴贴压王不留行治疗小儿厌食68例[J].现代中医药, 2006,26(5):49.

[10]高志强,卜湘君.六步推拿法治疗小儿厌食122例临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(33):269-270.

[11]崔壹.推拿疗法治疗小儿厌食症临床观察[J].吉林中医药,2006,26(7):39.

[12]李秀芹,高海妮,张淳珂.中药熨穴法治疗小儿厌食症33例的疗效观察[J].临床合理应用,2010,3(9):75.