带状疱疹后遗神经痛的治疗与护理

吴凤芹 王守平 陈彦来

（1 ． 中 国人民解放军第306医院，北京 100101 2．河北省香河县钳屯医院3．河北省香河县医院）

带状疱疹属中医“缠腰火丹”“蛇串疮”范畴，由于肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。由于治疗不当、失治、误治或年老体弱免疫功能低下或存在基础病等原因，皮疹消退后仍遗有神经痛，达到3个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。笔者用针刺、水针及精心护理的方法治疗本病，取得满意疗效，报道如下。

一般资料

2010年1月～2014年12月治疗带状疱疹后遗神经痛患者30例，其中男12例，女18例；年龄最大89岁，最小51岁，平均75岁；发病时间3～6月12例，7～12月10例，1～3年5例，4～10年2例，10年以上1例。

治疗方法

1．急性期西药对症治疗：阿昔洛韦0．3g，每日3次；维生素B110mg，每日3次；维生素B620mg，每日3次；维生素C片，每日3次，口服5～7d。

2．针刺：①取穴。主穴：蛇头穴、大椎、龙眼、丘墟、照海；配穴：位于面部加合谷、中渚、内廷；位于胸腰部加支沟、委中；位于颈部加华佗夹脊、至阳；下肢部加风市。②操作方法：蛇头穴点刺放血，其余穴位常规消毒针刺，蛇头穴为治疗带状疱疹的经验穴。取穴方法：取一根绳沿两侧眉弓上缘围至枕后用右手拇指、食指捏住，剪掉长出的部分，然后放松线段至颈的下端，线段的两端放在背后，再以右手拇指食指捏住线段的两端拉紧，在脊柱的正中线上拇指食指所在的位置即为蛇头穴。局部常规消毒，用直径0．35mm×25mm的短针在以穴位中心点0．5cm为半径的圆内点刺20次左右，以微微出血为度，用无菌干棉球擦干即可。1次/d，连续治疗7d。龙眼是经外奇穴，位于小指尺侧第2、3骨节之间，握拳于横纹尽处取穴，为贺普仁教授治疗带状疱疹经验穴[1]。

3．水针疗法：强的松龙25mg/mL、2%利多卡因3mL，注射部位为疼痛最明显处且无皮肤破损及痛点所对应的神经根支配的部位。

治疗结果

用以上治疗方法，20d后统计疗效。治愈：疼痛消失，生活、工作如常者26例；好转：疼痛基本消失，但遇天气变化，情绪波动或着凉感冒后仍有轻微疼痛者3例；无效：疼痛依旧，症状没有减轻者1例。

疗效与病程的关系：发病1年以内者22例全部治愈；发病1～3年者5例治愈4例、好转1例；4～10年者2例全部好转；10年以上者1例治疗无效。

年龄与疗效的关系：本病发病年龄越大，后遗神经痛的发生几率越高，预后亦越差。本课题组30例，60岁以内者全部治愈；75岁以上者2例治愈，1例好转，即仍遗有轻微的疼痛；89岁老年女性患者治疗无效，仍有严重的不能忍受的疼痛。

护理

1．心理护理。因后遗神经痛剧烈，难以忍受且病程久，患者很痛苦，多有焦虑、烦躁、失去治疗耐心，应告知患者病情恢复转归需要的时间，对症处理，认真遵守医嘱及树立战胜疾病信心的重要性。

2．带状疱疹是常见的皮肤病，严重后遗神经痛的出现是阳虚邪陷的表现，温灸大椎、至阳可每日1次，艾灸各穴0．5～1h，可鼓舞阳气，逐邪外出，并温经通络，最后微灸涌泉穴结束。

3．治疗期间应注意休息，吃清淡、易消化的食物，保证充足的水分，禁食油腻食物、海鲜、鸡蛋类，家禽也尽量不吃。

4．局部保持洁净，防止感染；保护患处，避免碰撞摩擦。老年患者在头面部者防脑出血并发症发生。

5．平时要注意锻炼身体，增强体质，或采取相应的调理措施。

典型病例

患者某，男，68岁。2010年8月10日就诊。患者8个月前无明显诱因出现右胁部沿第8肋成串疱疹，剧烈疼痛，遂前往本县某医院就诊，诊断为带状疱疹，予阿昔洛韦、B族维生素、聚肌胞等治疗。10d后疱疹消退，留下色素沉着，仍剧烈疼痛，不敢穿紧身衣服，衣服摩擦到疱疹处即出现更剧烈的疼痛，以后辗转于多家医院，予止痛药不断升级，但疼痛仍旧。经人介绍来我院针灸治疗。刻诊：面色萎黄，痛苦面容，右胁部第8肋间由背沿着肋缘长约20cm、宽5cm的色素沉着，并有轻度的肌肉萎缩，患者拒绝触摸，否则会出现剧烈疼痛，痛至呼喊，彻夜不寐，食欲不振并出现消瘦，诊为带状疱疹后遗神经痛。口服药仍服原药，予蛇头穴点刺放血1次/d，治疗7d结束；水针注射点为脊柱与第8肋相交处，斜刺向脊柱约1cm，以针尖触及脊柱为度，推药2mL，碘伏棉球压迫针孔，胶布固定。第2个注射点为距脊柱8cm处皮肤色素沉着相对浅些，皮肤无破损，亦是疼痛明显处，沿肋缘下刺破皮下注药2mL，隔3d注射1次，连续注射3次，针刺取大椎、龙眼、丘墟、照海、支沟、委中和以皮肤色素沉着处为中心点，色素沉着边缘以短针浅刺形成一包围圈，1次/d，10次为1个疗程。治疗10d后疼痛减轻，嘱将原口服药减掉1/3量。治疗20d后，疼痛大减，能安然入睡。将原口服药减掉2/3量。治疗1月后，疼痛消失，完全停药。1个月后电话随访无复发。

讨论

急性带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种较剧烈疼痛为特征的疾病，中年以上的人群尤其是老年人和免疫功能低下者好发。急性带状疱疹如得不到有效的治疗，很容易发展为带状疱疹后遗神经痛，其发病率达15%～75%，在中老年人身上更高。目前将带状疱疹后遗神经痛临床疱疹治愈后持续疼痛超过3个月定义为本病，有的疼痛时间可达1～2年、数年、数十年，患者后期遭受疼痛的折磨不仅情绪低落、生活质量低下，影响工作[2]。

带状疱疹后遗神经痛发病率较高，并且与年龄成正比，是一种典型的神经病理性疼痛，病程迁延，难以根治，而成医学界的难题。

笔者以神经根部及局部疼痛点为注射点的水针疗法及针灸和护理治疗本病取得满意疗效。笔者观察疗效与病程有关，1年内患者用此方法基本治愈，有基础病者、病程长者及年龄大者疗效较差。

[1]杨光 ．火针疗法[M]．北京：中国中医药出版社，2014．

[2]宋金辉，丁旭东，洪艳，等．A型肉毒杆菌毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[J]．卒中与神经疾病，2011，18（6）：373－375