推拿治疗小儿落枕20例

于晓慧

（山东省聊城市中医医院，252000）

小儿落枕是小儿科临床多见病和常见病，尤其对3～8岁儿童较常见，本病虽为常见病，但治疗的有效方法较少，治疗病程较长，严重影响着孩子的生活和学习，也给家长带来不少麻烦。笔者自2012年以来，用推拿的方法治疗小儿落枕20例，取得良好治疗效果，现报道如下。

一般资料

本组患儿20例，均为门诊病例，其中男14例，女6例；年龄3～7岁，平均4岁；病程3～15d，平均5d。20例均无明显外伤史，有咽部感染史者9例。20例均无颈髓压迫症状，寰椎和枢椎脊突、横突触诊无明显异常位移。X线片示，无明显寰枢椎半脱位指征。

治疗方法

推拿治疗：①患儿均取仰卧位，不枕枕头，以放松颈部肌肉为佳。医者在患儿颈部疼痛侧（凸侧）交替用按揉法自上而下交替施术，对于凸侧最高点作为重点，可重点用力施术。医者另一手拇指与余四指分开，四指指尖按压在患儿健侧肩部，拇指按在患儿健侧大约乳突处，拇指与余四指相对用力，以使患儿头颈部仰卧正位为目的，配合另一手的按揉施术。整个过程，医者的施术要以患儿能耐受为度。②健侧卧位，枕头高低以患儿颈、胸椎成一直线为度。患侧（凸侧）朝上，医者拇指按压在凸侧最高点，医者另一手掌根按压在拇指上作为辅助用力，以患儿能耐受为度，反复按压约2min。③姿势同上，医者一手拇指按压在患侧最高点，另一手托住健侧面颊部行旋转扳法，以患儿能耐受为度，勿强求弹响声。5d为1个疗程，疗程间隔2d，再行下一疗程治疗。

用正骨水（广西玉林制药）外擦痛侧，面积可稍大，可包括患侧颈部肌肉、斜方肌。每日擦5～6次，5d为1个疗程，疗程间隔2d，再行下一疗程治疗。

患儿颈部畸形严重，恢复较慢者，可配合颈托固定辅助治疗。

治疗结果

疗效标准。痊愈：症状完全消失，颈部无畸形，活动自如，生活、学习无任何影响。好转：症状基本消失，颈部活动基本正常，日常学习生活中偶尔受限。有效：症状减轻但未完全消失，颈部活动轻微受限，日常学习中轻度受限。无效：治疗前后症状、体征无明显改善。

结果：20例患儿经治疗1～3个疗程后，痊愈17例，好转1例，有效1例，无效1例。有效率为95%。

体会

小儿落枕属中医学“伤筋”范畴，以颈部肌肉疼痛、畸形、活动受限为主要临床表现。患儿多颈部歪斜，疼痛难忍，颈部患侧多为凸侧。多因感受风寒，或患儿白天疲劳过度，晚上睡觉姿势不当，或咽部有感染史未完全痊愈，或颈部扭伤而发病。外因致患儿颈部经脉气血受阻，气血运行不畅而致颈部经脉气滞血瘀，故产生疼痛，是为不通则痛。本病治疗若不及时，病多缠绵难愈，病程较长，多遗留患儿颈部畸形，影响患儿的生活。推拿治疗本病，以纠正颈部畸形、止痛为目的。起到了舒经活血、理筋整复的作用，因多数患儿畏痛，所以取仰卧位治疗可使孩子心身放松。一手拇指与四指分开着力于患儿肩部和乳突位置，使头颈尽量呈仰卧头正位，起到了整复作用。另一手的拇指和余四指交替按揉患儿颈部痉挛的肌肉，以舒经活血、止痛。小儿颈部关节活动度较大，肌肉较松驰，利于整复和理筋，健侧卧位着力于凸侧最高点，利于小关节的整复，使骨正，骨正则筋柔。拇指按压凸侧最高点，另一手托面颊部，行旋转扳法，以使骨正筋复。对于久治疗效较差者，可配合颈托固定，以矫正患儿颈部畸形。治疗完毕，以正骨水外擦患侧，以行气血，通经络，柔筋脉，利于疾病的康复。小儿脏腑清灵，经脉气血旺盛，筋脉柔和，通利。所以病情简单，病机较单纯。治疗得当往往得心应手，效如桴鼓。推拿手法配合正骨水外擦患部，大大缩短了病程，不失为简单有效的治疗方法，值得临床推广应用。另外，小儿寰枢关节半脱位也可试用本手法治疗。