解结针法治疗失眠例析

陈佳胜

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510000）

失眠，又称“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。失眠病程长，易反复发作，给患者带来极大的痛苦和心理负担。在临床实践中笔者发现，失眠患者多在心俞、肝俞穴位附近有病理反应点，通过解结针法进行治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。

典型病例

患者某，女，25岁。因反复失眠1年余来诊。患者1年多前无明显诱因出现入寐困难，当时患者未予以重视，失眠症状时有反复，进行性加重。现症见：神清，精神较差，心烦易怒，夜寐差，常于凌晨3点后方能入睡，纳一般，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦细数。既往体健。查体：背部双侧竖脊肌第5、9胸椎棘突下水平处可触及条索状结节，压之有酸胀感。心肺听诊未见异常。神经系统检查未见异常。西医诊断为神经衰弱症，中医诊断为不寐（肝火扰心证）。

治疗方法

采用华佗牌0．35mm×50mm毫针，取穴：心俞、肝俞，行解结针法。解结针法具体操作方法：局部严格消毒，戴无菌手套，右手持针，左手触摸背部，寻找条索状结节，在其中间及起止处各取一点进针，进针后针尖穿刺到该结节对侧，针尖下无触电感及血管搏动感时，将肌纤维纵向分离，然后把针退到肌肉中层，横行挑断部分肌纤维，如有出血，压迫针孔片刻，待无出血后迅速出针。解结后刺络放血，戴无菌手套，常规消毒局部皮肤，用8号针头快速点刺曲张小静脉点或结节点，令其出血，用2号罐闪罐法拔罐，留罐5min，出血5～10mL。以上治疗每周1次。

结果

治疗3次后患者睡眠明显好转，能在12点前入睡，偶有失眠。继续治疗4次后患者睡眠完全恢复正常，背部竖脊肌条索状结节消失。

讨论

《内经》认为不寐是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不纳阳，一为阳盛不入阴。其病位主要在心，与肝脾肾密切相关。因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。故本病治疗以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。本例患者平素心烦易怒，肝气失于调达，经络不通而成结。火为木之所生，母病及子，加之气郁化火，上扰心神，心主神明，神不安则不寐。有诸内而形诸外，故可在心俞、肝俞部位表现为相应的“结”，治病求本，经解结针法治疗后，经络恢复通畅，邪祛正安，则诸症消失。

正常的气血结聚不能为病，邪气壅聚则为病为“结”，此时方可考虑“解结”。“结”在《内经》中多次出现，《灵枢·刺节真邪》云：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”蔡民[1]认为“横络”之为“结”为病，是邪气壅聚，不只是表面充盈的血络，亦可以是经筋损伤等引起的粘连条索，也可为六淫、七情、外伤等引起的湿痰瘀血而造成经气不通。人之气血在脉管流行，顺流不息，如环无端，才能充养周身脏腑、皮肉筋骨，保持阴阳平衡，若气血流通不畅，瘀积于脉络，脏腑四肢百骸得不到濡养，则产生多种多样的病理症状。

解结是董氏针灸的常用针法，其理论基础来源于经筋刺法，基于“菀陈则除之”原则，以通为用，以通为调理，在人体皮部经脉之“结”处松解粘连和刺络放血，以达到疏通经气、清除瘀滞之目的，使气血流通，代谢有害物质得以清除，以保证经气流畅无阻，脏腑四肢百骸得以滋润而功能旺盛，疾病乃除，正如《灵枢·经脉》云：“脉道以通，血气乃行”。

[1]蔡民 ．解结浅探[J]．内蒙古中医药，2012，23：141－142．