萆薢渗湿汤治疗急性痛风性关节炎疗效观察及护理

周爱莲

（浙江省杭州市江干区彭埠镇社区卫生中心，310017）

急性痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱所致的组织损伤的疾病，临床特点为高尿酸血症，特征性关节炎发作。笔者采用萆薢渗湿汤治疗及护理本病30例，疗效显著，报道如下。

一般资料

选取2012年3月～2014年8月我院门诊患者共30例，男28例，女2例；年龄最小29岁，最大65岁，平均56岁；病程最短2周，最长9年，平均4.5年。诱因：酗酒者13例，进食高嘌呤食物者12例，无明显诱因者5例。

诊断标准：采用1977年美国风湿病学会急性痛风性关节炎的分类标准［1］：（1）关节液中存在特征性的尿酸盐结晶。（2）通过化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶。（3）符合以下所列12条临床表现、实验室检查及X线表现中的6条：①急性关节炎发作1次以上；②在1d内炎症发展至高峰；③单关节炎；④可观察到关节变红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥包括第一跖趾关节的单侧侵犯；⑦包括跗关节的单侧侵犯；⑧可疑的痛风石；⑨高尿酸血症；⑩1个关节内的非对称性肿胀（影像学）；○1皮层下的非破溃性囊肿（影像学）；○12在关节炎症发作期间的关节液微生物培养阴性。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②符合急性发作期的表现；③年龄≥18岁及≤65岁；④签署进入临床研究知情同意书。

排除标准：①年龄≤17岁或≥66岁，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对本药过敏者；②合并脑血管、心血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③晚期关节炎重度畸形、僵硬、丧失劳动能力者；④不符合诊断标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

治疗方法

采用萆薢渗湿汤（出自《疡科心得集》）。组成：萆薢12g，薏苡仁20g，黄柏10g，赤茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻12g，通草6g，滑石15g。用法：水煎服，每日1剂，每剂煎2遍，分早晚2次服，7d为1个疗程，连续治疗1～2个疗程后判定疗效。治疗观察期间不合并使用其他药物。

护理方法

1.饮食护理：避免高嘌呤食物，宜吃不含嘌呤或含嘌呤极少的食物。肥胖者要控制体重，饮食限量，限制总热量的摄入，严格戒酒，多饮水，每天2000～3000mL。

2.对症护理：急性发作时卧床休息，抬高患肢15°～30°以减少压迫，尽量减少关节活动，避免负重，至疼痛缓解后72h。

3.心理护理：痛风急性发作时疼痛剧烈，往往夜不能寐，活动受限，行走不便，患者常表现烦躁、焦虑、郁闷失眠，甚至恐惧，求治心理强烈。护士应对其进行针对性的心理疏导，讲解本病的病因、病程、治疗及相关知识；帮助他们正确对待自身疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

治疗结果

疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》的标准［2］。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化检查指标有所改善。无效：与治疗前相比，各方面均无改善。

结果：30例中临床痊愈21例，显效5例，有效3例，无效1例，总有效率96.67%。治疗过程中未发现明显不良反应。

体会

急性痛风性关节炎，西医常采用秋水仙碱联合非甾体类抗炎剂，虽然能够控制症状，但不良反应亦较明显。中医称本病为“痛风”，如《丹溪心法》云：“痛风者，四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。大率有痰，风热、风湿……又有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒”，与痛风关节炎急性发作期极为相似。本病多发于形体丰腴、平素嗜酒、善食肥甘厚味之人，病因病机乃是脏腑积热，浊毒内生，阻闭经络，流注关节。治宜清热利湿，泄浊解毒，活血通络。萆薢渗湿汤方中萆薢、薏苡仁、黄柏、泽泻、滑石清热利湿，泄浊解毒；赤茯苓、牡丹皮、通草活血通络。由于本病属于代谢性疾病，不同于一般的痹证，故护理措施是否得当、及时与否，对于药物疗效的影响和病情的复发关系极大。急性发作时应卧床休息，严格戒酒，禁食高嘌呤食物，多饮水以加速尿酸的排泄，并且要加强心理护理。这对于增强疗效，防止复发，改善预后都至关重要。本观察结果显示：总有效率高达96.67%，且未发现明显不良反应，说明萆薢渗湿汤治疗及护理急性痛风性关节炎疗效显著，安全性高，值得临床应用。

［1］Wallace S L，Robinson H，Masi A T，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］.Arthritis Rheum，1977，20：895-900.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.第2辑.1993：181，179-183.