吸烟对肺结核的疗效影响

张建明

（山东省邹城市结核病防治所，山东 邹城 273500）

吸烟对肺结核的疗效影响

张建明

（山东省邹城市结核病防治所，山东 邹城 273500）

目的 探究吸烟对于肺结核疗效的影响和二者之间的剂量与反应的关系。方法选取近段时间某医院住院并完成了2个月的强化的疗程的肺结核患者共有261例，依据他们治疗之前的吸烟量的情况，并观察他们经过了2个月强化性抗结核的治疗后他们的痰菌的阴转的概率。结果患者们经过了2个月的强化治疗后，其中202例病患出现痰菌阴转。但是性别、年龄等和病灶范围等等因素对于痰菌的阴转并没有明显的影响；但在吸烟的患者中，治疗前如果每天吸烟的平均值有所增加，那么他的痰菌阴转率就会明显下降，因此在一定程度上可以认为，每天吸烟的平均值与痰菌阴转率之间有一定的关系，也可以说是剂量与反应之间存在明显的关系。结论吸烟对于肺结核的疗效具有较大的影响，在临床实践中，应该多加重视。

肺结核；吸烟；疗效的影响

1　对象与方法

1.1临床资料：选取近段时间某医院的住院治疗的初治菌阳性的肺结核患者共251例。其中男、女分别为170、81例；年龄为17～78岁，其中男患者平均年龄为45岁，女患者平均年龄为51岁，所有患者都没有心肝或肾脏方面的严重问题且可以完成2个月的强化治疗。其中，有112个患者的痰结核的分枝杆菌的培养为阳性并进行了药物敏感的试验。对一线的抗结核的药物较敏感的有83个，耐药的菌株有25个，耐多药的菌株有9例。在所有的患者中，不吸烟的有137例，1～450支/年有41例，450～800支/年38例，800以上支/年的有35例；病灶的范围是3肺野以下的有126例；合并性的低蛋白血症有86例。

1.2研究方法：所有病例的分类都是按照我国相关的标准进行的，治疗之前，所有患者的血清白蛋白（ALB）的含量＜35 g/L。对所有的患者都使用2个月的异烟肼和利福平等抗结核药物进行强化治疗。在治疗前，对患者进行有无吸烟史记录，还要检查患者体内的血清白蛋白的含量以及痰结核的分枝杆菌的涂片及培养。在治疗过程中，每月都要对患者的血清白蛋白以及分支杆菌进行复查。结核的分枝杆菌的检查方法：痰菌的涂片可以采用厚涂片的方法；痰结核的分枝杆菌的培养应采用Bactec的方法进行培养，根据结核病用来诊断细菌学的检验规定和过程。痰菌阴转的标准为每月的痰涂片的抗酸杆菌有连续3次为阴性。

2　结 果

2.1痰菌阴转的情况：患者们经过强化及治疗后，其中202个病患出现了痰菌转阴。从统计的数据来进行分析，在年龄，性别等方面的因素对于痰菌阴转并没有明显的影响；经过观察发现，吸烟量与痰菌转阴有着一定的关系。

2.2吸烟对治疗之前一些因素的影响：只是从一种因素上来观察，吸烟对治疗肺结核的影响。在治疗过程中主要是从病灶范围以及血浆白蛋白的含量来综合进行考察的，其中发现了患者在治疗前的吸烟量对患者的治疗有很大的影响，其中治疗前的吸烟年支量和肺部病灶的范围（F=7.164，P=0.008）以及治疗前的血清白蛋白的含量明显是相关的（F=33.041，P=0.000，r=-0.336）。

2.3对痰菌的阴转有影响的因素：通过相关数据的研究可以得出，痰菌转阴率可能与患者在治疗前血液中的血清白蛋白的含量以及年吸烟量有较大的关系。所以，我们对于病患的治疗前的吸烟年支量和血清白蛋白的含量采取了多因素的回归分析方法，并使用了向后剔除法的运算可知，病患的痰菌的阴转和治疗之前的吸烟的年支量是具十分明显的相关性的（P=0.009）；但它与治疗之前的血清白蛋白的含量并没有太大的相关性（P=0.226）。

3　讨 论

虽然目前有效的抗结核药物相结合可以治愈大部分的肺结核患者，但仍有少部分患者并没有被治愈［1］。对于肺结核患者，总会有一些未治愈的情况出现，但是对于这些情况，我们必须弄清楚其中的原因。有关学者是这样来理解的，对于患者而言，并不是所有的患者都是有相同的体质，而且每1例患者的情况不一样，对于一些老人而言，身体功能本来就不如年轻人，而且有很多老人是因为身体功能不行才患上肺结核这类疾病的，对于在这类人群是很难将其治愈的；有一类是不爱看病的患者，就是每次患病就是拖着，不看医师，但是时间久了就有小病演变成大病了，这时去看医师一定是比较严重，对于这类人，如果身体较为结实一般可以痊愈，但是对于身体不好的患者而言就很难治愈了；还有第三类自身有缺陷的一类人，这类人的免疫细胞存在缺陷，因此从理论上说，这类人是很难痊愈的。

据研究结果显示，经过2个月强化治疗之后，约77%的患者可以痰菌转阴［2］。此外在上述研究中可以很清楚的表明年龄、性别等在统计学意义上是不存在任何关系的。上面分别研究了治疗前吸烟量和血清白蛋白与患者在治疗过程中的影响。下面就来进行一一说明。对于这两种影响因素的研究主要是依托对患者的肺结核分枝杆菌的培养实验，下面简称细菌培养研究。对于细菌培养研究可以得出以下结论，治疗前患者吸烟量越多就会导致治疗的情况越是不理想，此外患者治疗前的血清白蛋白的含量对治疗过程并无影响。但这有可能是因为本次研究的病例较少。治疗之前吸烟和痰菌转阴率是有一定的关系的（P＜0.05）。此外据有关资料表明患者在治疗过程中的血清白蛋白含量对患者的治疗有很大影响。因为患者在康复过程中主要是依靠免疫细胞来清除患者体内的分枝杆菌，在这过程中需要消耗患者大量蛋白质等，还要患者吐出去的浓痰中也含有大量的蛋白质，这会导致患者在治疗期间，体内蛋白质含量降低，因此需要患者补充大量的蛋白质等物质。另外，长时期地吸入尼古丁会造成T淋巴细胞的免疫应答失去功能，从而导致了呼吸道的免疫功能受到损害。在细胞的免疫功能方面，吸烟的肺结核病的病患都低于不吸烟的肺结核病的病患［3］。

4　结 论

从上面的讨论中可以发现肺结核患者在治疗前的吸烟量会严重影响到患者的痰菌转阴的概率，而且患者如果在治疗过程中依旧吸烟，在一定程度上不利于患者痰菌转阴，此外还会造成患者病灶吸收变慢等一系列影响，在治疗时间上会延长，对治疗效果也会有一定的影响，因此建议肺结核患者在治疗期间，最好是不吸烟，对于重度吸烟患者，应该在治疗过程慢慢的减少吸烟量。这样对患者早日康复是有一定帮助的。另外在上述结论中也提到了，血清中所含有的血清白蛋白的含量对患者的治疗也有很大的影响，因为这种蛋白质在患者恢复过程中会大量消耗，所以也建议患者在治疗期间多补充蛋白质之类的人体所必需的元素。这样也可以在另一方面提高患者康复的速度。

［1］王小玲.吸烟对肺结核患者近期疗效的影响［J］.现代诊断与治疗，2013，24（18）:4277-4278.

［2］陈芳.蛋白质营养不良对初治肺结核患者疗效的影响分析［J］.中国保健营养·下旬刊，2012，（22）:30.

［3］刘国标，梁冰，邓虹，等.戒烟对肺结核疗效的影响［J］.现代医院，2011，11（9）:26-28.

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1671-8194（2015）23-0050-02