1例液氨中毒后创伤后应激障碍患者的护理干预

1例液氨中毒后创伤后应激障碍患者的护理干预

王欣于伟娜

(山东省乳山市人民医院，264500)

创伤后应激障碍(PTSD)又称为延迟性心因性反应，是指在遭受强烈的精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍，如创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘[1]。我院2014年11月收治1例液氨爆炸中毒创伤后应激障碍患者，主要表现为抑郁、焦虑、心悸胸闷、持续噩梦等躯体化症状和精神症状，及时采取有效的护理干预，配合药物治疗，取得了较好效果，现报道如下。

一般资料

患者某，女性，45岁。工作时遭遇液氨泄漏爆炸事故，误吸氨气后感胸痛、呼吸困难、憋喘，伴有剧烈咳嗽和头痛头晕，以“氨气中毒、多处皮肤破损”收入院。给予去除体表和口腔、呼吸道毒物、气管插管呼吸机辅助呼吸、抗炎、肺保护、营养支持等多项治疗护理措施，但随着病情逐渐好转，患者却出现了抑郁、焦虑、心悸胸闷、持续噩梦等躯体化症状和精神症状，请精神科会诊，患者被确诊患有创伤后应激障碍(PTSD)。

结果

经积极的护理干预，患者1个月后出院时躯体化症状消失，精神症状明显减轻。出院半年后跟踪随访，精神症状消失。

护理干预

1.加强生命体征观察。对于重大安全事件受伤、中毒的患者，首先要认真观察患者的生命体征，保障患者生命安全。同时要观察神志、表情、语言、行为、睡眠等异常情况，对患者的心理状况进行评估和分析，及早报告[2]。PTSD发生早期，通过触摸肢体、温柔的动作，亲切的语言，对身心康复有积极影响。

2.安全护理和生活护理。①保证环境清洁、安静、舒适，减少人员的出入，避免与其他重症患者安排在同一病房，消除环境变化引起的不良刺激。②加强不安全因素和危险物品的管理，以便早期发现自杀、自伤或冲动行为的先兆，防患于未然。③做好各项基础护理。加强晨晚间护理以及饮食护理，给予营养支持。定时为患者翻身、拍背，做好皮肤、口腔等基础护理，有效避免长期卧床引起的肺部感染、褥疮和泌尿系感染等并发症的发生。本例患者入院时使用呼吸机辅助呼吸6 d，后经气管镜检查，呼吸道灼伤严重，护士严格加强呼吸道管理，防止了呼吸道并发症的发生。

3.心理护理。①护士与患者建立良好的护患关系，多倾听患者的诉说，及时为患者做心理疏导。②对于患者的心悸、胸闷等症状，通过心电图检查证明心脏无器质性损害，积极向患者做好解释工作，让患者了解这只是暂时性的躯体化反应，确信只要配合医生治疗完全可恢复健康。③接纳患者的焦虑和抑郁感受。鼓励患者按可控制和可接受的方式表达焦虑和抑郁情绪，允许其适度自我发泄，但不要过分关注，以免强化不良情绪。④教会患者各种放松技术，配合医生做好暗示治疗、行为治疗、反馈治疗等，使其增强治疗信心，并要争取家庭和社会支持。⑤强化疾病可以治愈的观念，教会患者正确应对创伤性体验，并鼓励患者回忆心理创伤所致应激障碍发作时的感受和应对方法，恰当处理人际关系。⑥遵医嘱给相应治疗药物，如抗焦虑、抗抑郁药物等，让患者了解和自行观察药物的作用和不良反应。

4.健康教育。向患者和家属做好创伤性应激障碍相关认识的宣教，以免担心疾病会演变成精神病而加重心理负担。请家属理解患者的痛苦和困境，患者出院后既要关心和尊重患者，又不要过分迁就或强制患者。协助患者合理安排工作、生活，恰当处理与患者的关系，并教会家属正确帮助患者恢复社会功能。

讨论

患者发生创伤后应激障碍早期的护理干预有积极意义。PTSD的发生与受伤者的年龄、性别、受伤害的严重程度、个人的心理因素以及社会的支持系统有关。在遭受重大创伤之后，人的情绪会产生极大的波动。心理康复能力高的人，恢复得较快，心理康复能力差的人，则需要外界的心理干预。护士要重视对患者的心理动态观察，加强心理干预[3]。本例患者因面临多名同事死亡的惨痛遭遇，以及事故现场遭受的濒死经历，遭受了严重的心理创伤，护士早期给予积极的心理干预，防止了不可逆转精神损害的发生，提高了患者的生活质量，也提高了意外事故创伤护理救治水平。

参考文献

[1]郭念锋.心理咨询师：基础知识[M].北京：民族出版社，2005：281.

[2]戴德珍.车祸后出现应激障碍的护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(6)：70.

[3]张理义.临床心理学[M].北京：人民军医出版社，2003：209-211.

收稿日期(2015-03-13)