养血柔肝法治疗紧张性头痛60例

养血柔肝法治疗紧张性头痛60例

花明尹志秀

(江苏省盐城市盐都区中西医结合医院，224021)

紧张性头痛是临床上最常见的一种内科头痛类型，又称为肌收缩性头痛。其发病率明显高于偏头痛，约占门诊头痛患者的半数以上。发病人群以中青年、女性患者多见。其发病多由于情绪紧张、精神抑郁和心理焦虑，致头颈部肌肉持续性痉挛收缩而产生的牵拉痛和扩散痛。病症初期较轻，逐渐加重。笔者自2010年来运用中药养血柔肝、缓急止痛法治疗紧张性头痛60例,取得满意效果，现报道如下。

一般资料

入选患者共108例,均为我院2010年1月～2014年12月门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组60例,男21例,女39例;平均(35.5±2.8)岁;病程3个月～5年。对照组48例,男12例,女36例;平均(35.9±2.2)岁;病程5个月～5年。两组在年龄、性别、病程方面经统计学处理具有可比性(P>0.05)。

诊断标准：符合2004年国际头痛学会制定的慢性紧张性头痛诊断标准[1]。紧张性头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶、颞、额及枕部等，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶压迫、发紧或头部束带样紧箍感，另有枕、颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显。 患者常伴有轻度烦躁或情绪低落。查体包括神经系统检查无阳性体征。颅周肌肉如颈枕部肌肉、头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适。全部病例均经头颈部彩色多普勒、脑部CT或MRI确诊并排除脑部器质性病变及神经外科、五官科疾病后遗症引起的头痛。

治疗方法

治疗组：依养血柔肝缓急止痛法，组方：当归、熟地黄各15 g，玉竹、川芎、羌活、白芷、柴胡、香附各10 g，细辛3 g，白芍20 g，白蒺藜10 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂,早晚分服。伴失眠者加酸枣仁、远志各12 g，琥珀3 g(冲服)，茯神15 g；烦躁易怒者加牡丹皮、焦栀子各12 g，豆豉10 g；头痛日久加全蝎3 g，蜈蚣1～2条。

对照组口服阿米替林50～100 mg/d,分2次服用。

两组均以10 d为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效对比。

治疗结果

疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：头痛及伴随症状消失；显效：发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上；有效：发作间隔时间延长或头痛持续时间减少不足2/3；无效：头痛持续时间减少不足1/3或疼痛加重，或持续疼痛时间延长。

结果：临床治疗3个疗程后,治疗组痊愈18例，显效24例，好转15例，无效3例，总有效率95%。 对照组：痊愈6例，显效12例，好转21例，无效9例，总有效率81.2%。两组治疗有效率比较，差异有显著性(P<0.05) ，治疗组优于对照组。

典型病例

患者某，女，46岁。2012年4月8 日初诊。头痛反复发作3年，每年发作半年左右，符合慢性紧张性头痛的诊断标准，经头颈部彩色多普勒检查、头颅CT检查排除器质性病变。间断口服双氯芬酸钠、芬必得等药物治疗。查体：血压110/80 mmHg，心肺(-)，腹部(-)，双下肢无水肿，神经系统检查(-)。舌暗、苔白，脉弦。予养血柔肝、缓急止痛中药。每日1剂，煎服2次， 1周后头痛发作减少，程度减轻。继服原汤药1个月，患者头痛症状完全消失，随访2年未再复发。

讨论

紧张性头痛是一种临床常见的反复发作性头痛类型,发病机制尚不明确,可能与多种因素引起的头颈部肌肉持续痉挛有关,头痛多见于前额、双颞部、顶部、枕部和颈部,头痛呈重压、紧箍、钳夹感。患者多伴有不同程度的精神心理障碍,相互影响,加重病情,且随着社会、生活压力增大，发病率逐渐增高[2]。因该病与长期精神紧张、焦虑、过度疲劳有关，尤其青年女性在紧张的工作之余还要为繁忙的家庭生活操劳，所以更易发病。首先应避免精神刺激，调节心理，生活有规律，禁烟戒酒；长期处于不良工作姿势，使头、颈、肩部肌肉持续收缩亦可出现头痛，因而养成良好的生活习惯，适当进行体育锻炼是非常必要的。

中医理论认为，头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上居，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，风火乘虚上入所致。五脏之中，肝脏为将军之官，主疏泄、主藏血、开窍于目，主筋，其华在爪，与胆相表里。主疏泄主要表现在调气机、畅情志、促消化等方面，以保持全身气机条达舒畅、通而不滞、散而不郁的作用，同时又有辅佐心神参与调节思维、情绪等精神活动的作用[2]。 所谓“治风先治血，血行风自灭”。自拟汤中白芍、熟地黄、玉竹养血柔肝；当归、川芎、香附活血通络；白蒺藜、细辛祛风解痉止痛；白芷、羌活、柴胡、甘草为引经药轻扬上达。全方共奏养血柔肝、活血通络、解痉止痛之效[3]。经临床多年观察，疗效显著，无任何不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社， 2001：245.

[2]吕文英，刘国风.头痛病辨治探析[J].陕西中医，2003,23(8) :753-754.

[3]田正良，传晓雯，郭小青.散偏汤治疗偏头痛31例[J].陕西中医，2003，23(8)：707-708.

收稿日期(2015-03-09)