早产儿的护理方法探讨

2015-01-24温端仪陈文珏李宇庄

中国医药指南 2015年15期

关键词：成熟度病死率早产儿

温端仪陈文珏李宇庄

（广州医学院荔湾医院，广东广州 510175）

早产儿的护理方法探讨

温端仪陈文珏李宇庄

（广州医学院荔湾医院，广东广州 510175）

目的分析与研究早产儿的临床护理方法，进行总结归纳，找到合理护理措施，降低早产儿病死率。方法选取我院从2008年1月至2013年12月入院治疗护理的159例早产儿作为研究对象。上述新生儿均给予全方位护理干预。评估护理干预效果及统计早产儿病死率。结果经过护理干预治疗后，健康出院154例、转上级医院3例、家人放弃治疗自动出院2例。结论应用合理的护理措施，可以明显改善早产儿的生存状况，降低病死率，临床值得推广应用。

早产儿；护理；临床应用；病死率

早产儿是指胎龄28～37周，体质量＜2500 g，身长不足46 cm的新生儿。统计数据表明，我国早产儿的发生率为5%～10%，病死率为12.7%～20.8%［1］。胎龄越小的早产儿体内器官发育成熟度越低，体质量显著小于足月新生儿，导致其病死率较高。早产儿无法快速适应周围环境，抵抗力较弱，易受到细菌与病毒感染患病率远高于足月新生儿［2］。有报道称［2］，20世纪末开始，少数发达国家开始研究早产儿的护理干预措施，已经取得较好的成效，发达国家的早产儿病死率已经降到5%以内，我国进入本世纪也开始着手研究早产儿的临床护理干预。我院从2008年1月开始应用护理干预方法对早产儿进行临床护理，临床效果明显，报道如下。

1　一般资料

选取我院从2008年1月至2013年12月入院治疗护理的159例早产儿做为研究对象。早产儿中男性75例，女性84例；胎龄32～37周，平均（35.5±3.5）周；体质量1500～2500 g，平均（1900.65±250.58）g；身长40～46 cm，平均（42.5±2.5）cm；新生儿Apgar评分4～7分，平均（5.5±2.5）分。临床表现为自主呼吸弱、吸吮能力差、不能维持正常体温，少数婴儿合并新生儿窒息、HIE、高胆红素血症、硬肿症［3］。

2　护理措施

2.1 环境护理干预：①温度与湿度的调节：早产儿出生后体温波动较大，易受环境温湿度影响，故早产儿护理室中室温要控制在25 ℃上下，湿度控制在60%上下。②噪音控制：早产儿大脑与神经系统发育成熟度低，环境噪音可导致其心动变慢、呼吸困难等，重者可导致听力受损。故早产儿护理室的音量控制在55 dB以内，减少各种监护仪器设备发出的环境噪音［3］。③光线调节：光线强烈照射易对早产儿的大脑与视网膜造成影响，影响其视觉功能。故早产儿护理室内光线要选择柔和光线照射，避免强光直射，为早产儿打造一个类似子宫的阴暗环境［3］。

2.2 保暖护理干预：由于早产儿的皮下脂肪较少，自身体温调节功能弱，加之神经系统发育成熟低，体温波动大，体温突然降低时，常导致严重并发症，造成后遗症［4］。故对于新生儿的体温定时检测尤为重要，尽量将早产儿体温控制在36～37 ℃范围内，平均每日12次测量记录早产儿体温变化情况，以早晚测量温差不超过1 ℃为宜。控制体温，早产儿才能在相对平衡的情况下正常生长发育［4］。

2.3 呼吸系统护理干预：由于早产儿呼吸系统发育成熟度低，呼吸肌弹性小，自主呼吸功能较弱，故需要确保早产儿护理室的空气清洁、流通性好，对于早产儿口鼻腔中的黏液分泌及时清除，确保其呼吸道畅通［4］。少数早产儿出现呼吸暂停或发绀现象时，应采取呼吸囊正压给氧措施恢复其呼吸；呼气呻吟时，面罩给氧恢复呼吸，给氧过程中注意监测其血氧饱和度变化情况，调控氧气吸入浓度。早产儿视网膜发育成熟度低，吸氧治疗时间要合理，切记时间不宜过久，浓度适量，降低氧疗对视网膜的影响，控制视网膜病变（POP）的发生率［4］。

2.4 喂养干预护理：营养物质摄入是早产儿能否正常生长发育的不可或缺的条件，通常情况下早产儿由于消化系统器官成熟度低，导致各器官功能较弱，对于营养物质的摄入要求较高，需要给予正确方法喂养，否则易导致早产儿出现呕吐或窒息现象出现［5］。①喂养时间安排：早产儿出生后4 h左右，即可开始喂养，喂养时可先喂食糖水，无呕吐现象时，可开始喂食母乳。不同体质量的早产儿，喂养时间与喂食量不同；体质量越轻的早产儿，喂养频率越高。体质量为1500～2000 g的，2～3 h喂食一次；体质量为2000～2500 g的，3 h喂食一次［5］。②喂养方法选择：首选母乳喂养，即能锻炼早产儿的吸吮功能，母乳中的营养物质搭配更加合理。若无母乳或早产儿无法吸吮时，予早产儿配方乳应用鼻饲管进行喂食［5］。合理的喂养时间与喂养方法选择可以确保早产儿正常发育，促进胃肠器官成熟，胆红素的正常排出，减少高胆红素患儿的发病率。早产儿使用奶瓶喂养，要确保奶头的柔软度，保护婴儿口腔不受损伤，开孔为2～3个，倒置奶瓶时可以恰好滴出即可，减少由于开孔过大导致的呛奶现象［5］。

2.5 预防感染护理干预：由于早产儿免疫系统器官成熟度低，抵抗力弱，各种因素均可导致感染发生。①确保早产儿护理室的室内空气流通性，恒温与恒湿条件下，细菌与病毒少，还可定期每日对室内消毒处理，降低感染概率［6］。②对早产儿的衣物、用品等给予消毒处理。③医护护理干预时，护理应在无菌条件下操作，预防感染发生［6］。④及时清除早产儿口腔中的黏液，预防细菌病毒生长［6］。⑤及时清理早产儿喂奶过程中溢奶致奶液残留，防止细菌滋生引发感染［6］。⑥对于早产儿的排泄物及时清理与擦洗，防止红臀与感染出现。有条件的早产儿应每日沐浴一次，确保肌肤干净，减少污垢对肌肤的刺激［6］。

2.6 预防疼痛护理干预：通常情况下早产儿在生产过程中遭受了巨大的疼痛操作，必要的护理干预可以舒缓疼痛［7］。有研究发现［7］，由于早产儿出生后要经历采血、注射预防针等操作性疼痛，此时应用非营养性吸吮（NNS）方法，可以显著减少早产儿的生命体征变化波动情况，该方法具镇痛其效果快，效果佳的优势，对于预防与缓解新生儿疼痛效果显著。另外，对于早产儿的抚触也十分必要，通过温柔刺激，促进其体内啡肽生成，改善神经功能，满足早产儿希望得到关爱的身心抚慰，减少孤独与不安情绪的出现，缓解应激反应，显著减轻疼痛［7］。