比索洛尔治疗心绞痛69例临床效果分析

于 楠

（长春市人民医院心内一科，吉林 长春 130051）

比索洛尔治疗心绞痛69例临床效果分析

于 楠

（长春市人民医院心内一科，吉林 长春 130051）

目的 对比索洛尔治疗心绞痛的临床效果进行分析。方法 选择2014年1月至2015年1月我院收治的心绞痛患者138例，将患者随进分为观察组和对照组，每组69例。组照组进行常规治疗，观察组在对照组基础上联用比索洛尔进行治疗。观察两组患者治疗效果。结果 研究组显效43例（62.32%），有效21例（30.43%），无效5例（7.25%），总有效率92.75%；对照组显效31例（44.93%），有效21例（30.43%），无效17例（24.64%），总有效率75.36%。两组数据总有效率经卡方检验，P＜0.05，差异有显著性。结论 比索洛尔作为一种选择性β受体阻滞剂，相较于传统治疗手段，联合使用比索洛尔可有效降低心肌收缩力和耗氧量，在很大程度上心血管事件发生率，提高心绞痛患者的生命质量，临床实用价值高，值得广泛推广应用。

心绞痛；比索洛尔；效果分析

心绞痛是冠状动脉粥样硬化所致的临床综合征。冠状动脉粥样硬化导致脂肪组织不断的沉积于血管形成斑块，导致血管狭窄，心肌负荷增加时导致冠状动脉供血不足，出现心肌急剧而暂时性的缺血、缺氧，患者表现为前胸阵发性、压榨性疼痛[1]。疼痛部位多见于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，多发生于劳动或情绪激动时，持续时间3～5 min，一般休息或服用硝酸酯制剂后症状消失。多见于40岁以上男性。多见于劳累、饱食、情绪激动、阴雨天气、受寒、急性循环衰竭等[2-4]。药物治疗是心绞痛治疗的基础，所选药物包括抗血小板类、硝酸酯类、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂等。我们此次联用β受体阻滞剂比索洛尔进行治疗，现选择2014年1月至2015年1月我院治疗的心绞痛患者138例，效果良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月至2015年1月我院收治的心绞痛患者138例，将患者随机分为观察组和对照组，每组69例。所有患者均符合临床心绞痛诊断标准：①胸痛症状反复发作；②发作时心电图T波倒置或ST段压低超过0.1 mV；③硝酸脂类行冠心病二级预防基础上仍有48 h后反复发作性胸痛；④肌酸磷酸激酶峰值正常。观察组：男性39例，女性30例，年龄39～64岁，平均（51.5±3.6）岁，心绞痛分型：稳定型17例，初发劳累性21例，自发性20例，恶性劳累性6例，心肌梗死后5例；对照组：男性37例，女性32例，年龄41～63岁，平均（52.0±2.7）岁，心绞痛分型：稳定型20例，初发劳累型性18例，恶性劳累型8例，自发性19例，心肌梗死后4例。排除标准：①存在严重肝、脑、肺、肾疾病者；②失代偿性心力衰竭者；③支气管哮喘者；④Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者；④收缩压≤90 mm Hg者；⑤血糖控制不理想者；⑥心动过缓者（心率＜50次/分）；⑦其他不符合要求的情况。两组患者在性别、年龄、心绞痛分型方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①对照组：进行常规药物治疗。包括抗血小板聚集药物拜阿司匹林，100 mg口服，每天1次；抗凝药物低分子质量肝素钠，5000 U脐周皮下注射，每天1次；扩张冠状动脉药物单硝酸异山梨酯缓释片，60 mg口服，每天1次；调脂、稳定斑块压物阿托伐他汀，20 mg晚上口服，每天1次。每周1个疗程，连续4个疗程。②研究组：使用与对照组相同厂家、相同剂型的药物进行常规治疗。所有药物用药剂量、途径、频次均相同。在常规治疗基础上加用比索洛尔，口服。比索洛尔的用量需要个体化，一般根据患者具体情况从1.25 mg/d的极小剂量开始，逐渐递增，1.25毫克/周，直至个体有效最大耐受量，一般为5～10 mg/d。有效后维持最大用药剂量。对于需停服者要逐渐减量。每周1个疗程，连续4个疗程。

1.3疗效评定标准[5-6]：参考《心血管病治疗指南和建议》进行评定。显效：1周内无心绞痛发作，心电图ST段回升＞0.15 mV，主导T波倒置变浅＞50%或由平坦变直立；有效：病情发作频率下降、程度减轻，心电图ST段出现不同程度改善；无效：患者病情发作未出现缓解、甚至有恶化倾向。治疗总有效率为显效率、有效率之和。

1.4统计方法：采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，计量资料采用t检验，数据用（）表示，计数资料采用卡方检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结 果

治疗结果：研究组显效43例（62.32%），有效21例（30.43%），无效5例（7.25%），总有效率92.75%；对照组显效31例（44.93%），有效21例（30.43%），无效17例（24.64%），总有效率75.36%。两组数据比较，显效率、无效率、总有效率经卡方检验，P＜0.05，差异有显著性。

3　讨 论

心绞痛主要病理基础为冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化是指脂肪组织不断的沉积于血管形成斑块，进而导致血管狭窄[7]。动脉粥样硬化斑块可通过以下两种方式引起心绞痛：一是导致冠状动脉固定位置管腔狭窄，流经的血流量大大减小；二是较软的粥样斑块脱离，形成血液凝块，随血流沉积导致局部或全部阻塞冠状动脉[8]。在劳累、饱食、情绪激动、阴雨天气、受寒、急性循环衰竭等诱因作用下，患者需氧量急、心肌负荷急剧增加，进一步加重冠状动脉供血不足，导致心肌出现急剧而暂时性的缺血、缺氧，患者表现出以前胸阵发性、压榨性疼痛为主要特征的临床综合征。本病多见于40岁以上男性。心绞痛发作时候患者的典型临床表现为压榨性疼痛、闷痛或胸骨后、咽喉部的紧缩感，可分为典型性和不典型性两种。典型心绞痛以突发性的位于胸骨体上段、中段之后的闷胀性、压榨性、窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，患者偶可伴有濒死感。发作时患者多会被迫立即停止活动，严重者甚至还大量出汗。一般心绞痛发作历时1～5 min，极少有超过15 min者；多在休息或含服硝酸甘油1～2 min后疼痛消失。典型心绞痛常见发作诱因有劳累，过度兴奋、发怒、焦急所致的情绪激动，受寒，饱食、吸烟等，亦有心动过速、贫血或休克诱发心绞痛病例。不典型心绞痛主要表现为位于胸骨下段、左心前区或上腹部的疼痛，可放射至下颌、颈、左肩胛部或右前胸。一般情况下不典型性心绞痛患者疼痛症状可很快消失或仅留有左前胸发闷感和不适感。治疗心绞痛首先要对症，针对患者存在的血压升高、心率加快、心肌氧耗增加现象，选择针对性可有效控制心率、降低心肌氧耗、降低心脏负荷的药物。

比索洛尔等β受体拮抗剂对心率加快或血压升高症状有较为明显的效果，在心绞痛患者中有较为广泛的应用。其作用机制为：作为一种β1受体阻滞剂，比索洛尔对β1受体选择性较高，能极为有效的降低心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量；比索洛尔作用于肾素-血管紧张-醛固酮系统，降低其活性，进一步降低体循环阻力，从而有效降低心肌负担；比索洛尔还可有效降低水钠潴留、心脏负荷、血黏度等；比索洛尔能有效减慢心率、降低血压，阻断交感神经兴奋性，降低心肌耗氧量，并能在一定程度上改善心脏重构、减少心脏事件发生率，具有有效地保护心肌、并抵抗硝酸酯类药物不良反应的双重效果，对由心率加快、血压升高诱发的心绞痛效果极为显著。研究表明，比索洛尔对稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛效果均较为显著。用药注意事项：一是要严格掌握适应证，比索洛尔可致支气管痉挛、心动过缓、房室传导阻滞、加重充血性心力衰竭等，用药时必须严格掌握其适应证，避免发生不良事件；二是β受体阻断剂与硝酸酯有协同作用，故用药剂量应偏小，尤其初始计量要减小，以免发生体位性低血压等不良症状；三是停药时候要注意逐步减量，突然停用有导致心肌梗死的可能性。本研究结果显示，利用比索洛尔联合其他药物，可以有效的提高心绞痛患者的症状。本组治疗结果：研究组显效43例（62.32%），有效21例（30.43%），无效5例（7.25%），总有效率92.75%；研究组显效37例（53.63%），有效23例（33.33%），无效9例（13.04%），总有效率88.96%。两组数据比较，P＜0.05，差异有显著性。表明在常规治疗基础上连用比索洛尔，是一种极为有效的缓解心绞痛的治疗选择。需要注意，在使用比索洛尔时须要严格掌握用药适应证，针对患者具体的个体差异用药。综上所述，比索洛尔作为一种选择性强的β1-受体阻滞剂，相较于传统治疗手段，联合使用比索洛尔可有效降低肌收缩力和心肌耗氧量，进而降低心血管事件发生率，改善患者的心绞痛症状。比索洛尔疗效确切，有很好的治疗安全性，对于提高心绞痛患者的生命质量，临床实用价值高，值得广泛推广应用。

[1]廖远雄.比索洛尔在心绞痛患者中的应用效果观察与体会[J].中国医药指南，2011，9（23)：95-96.

[2]王福亮.心绞痛患者采用比索洛尔治疗的效果分析[J].中国医学工程，2014，22（8)：102-103.

[3]李琪比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床疗效[J].大家健康（中旬版)2013，7（6)：106.

[4]李志成.比索洛尔与辛伐他汀联合治疗老年不稳定心绞痛疗效分析[J].亚太传统医药，2013，9（4)：161.

[5]黄尔宙.比索洛尔联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛65例疗效观察[J].内科，2013，8（4)：205.

[6]唐辉.比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（27)：112-113.

[7]曾显峰.比索洛尔、通心络对老年顽固性心绞痛的疗效观察[J].基层医学论坛，2007，11（8B)：713.

[8]廖嘉.比索洛尔治疗76例不稳定型心绞痛的分析[J].中国现代医生，2008，46（33)：91.

R541.4

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1671-8194（2015）25-0066-02