CT增强扫描对比剂外渗的预防和护理

裘佳玉

（同济大学附属上海杨浦中心医院医学影像科，上海 200093）

CT增强扫描对比剂外渗的预防和护理

裘佳玉

（同济大学附属上海杨浦中心医院医学影像科，上海 200093）

目的 预防和降低对比剂外渗及外渗后的护理对策。方法 总结我院24例外渗患者的护理方法及预防措施。结果 1628例患者发生外渗24例（1.47%），其中大量渗出为2例（对比剂渗出70 mL），轻中度渗出22例（对比剂渗出10～20 mL）。结论 通过检查前评估静脉，健康宣教可有效的提高静脉穿刺的成功率大大减少外渗的现象，可以避免因外渗给患者带来的痛苦，使患者顺利完成检查，提高CT影像质量。

对比剂；外渗；护理

CT增强扫描是通过含碘造影显影技术，把正常组织和病变组织区分开来，进而可以有效的提高疾病的检查率。在注射对比剂的时候，对比剂的浓度奇偶高，注射的速度较快，因此观察的时间较短；此外，肿瘤化疗患者、年老体弱患者以及糖尿病患者的血管比较脆弱，且弹性差，再加上这些患者的皮肤比较松弛，因此，对比剂很容易外渗[1-2]。在本次研究中，笔者选取我院CT增强检查的1628例患者作为研究对象，研究如何护理和预防对比剂外渗现象，详细的研究总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年4月-2014年3月共有增强患者1629例，其中男性645例，女性984例，最大年龄100岁，最小25岁，平均72岁。检查部位头部75例，胸部148例，腹部盆腔485例，心脏血管667例，其他血管造影254例。

1.2造影方法：设备为荷兰飞利浦40排螺旋CT，高压注射器是德国欧利奇Missouri XD2001，Need的20G或22G的静脉留置针，药物是非离子对比剂370碘比乐。根据体质量选定用量，普通增强70～80毫升/次，速度为2.5 mL/s；血管造影是70～100毫升/次，速度4.0～4.5 mL/s。

2　结 果

本组中1605例患者检查过程顺利，图像效果佳，24例发生对比剂外渗现象，其中男性8例，女性16例，最大年龄94岁，最小年龄52岁，平均年龄68岁。本组2例渗出最大为70 mL，对比剂大部分渗出血管外，整个上肢或前臂肿胀、水肿伴有水泡形成，疼痛伴功能受限；22例外渗10～20 mL者。通过对症处理之后，发生轻度、中度渗出的患者，在两天内其症状消退；发生大量渗出的患者，在四天内其症状消退，且无1例患者出现后遗症。

3　讨 论

3.1对比剂渗漏的原因：①在进行CT增强扫描的时候，因为高压注射器的注射压力非常的大，再加上速度在2.5～5.0 mL/s，渗透压也比较高，所以很容易导致对比剂外渗。②操作人员因素：护理人员责任心不强，穿刺前未做评估，血管选择不佳，针头胶布固定不妥。③患者自身因素：患者自身血管的脆性、弹性较差，且皮肤也比较松弛，因在注射对比剂的时候极易发生外渗。

3.2预防

3.2.1血管选择：在注射对比剂的时候，医护人员应该为患者选择比较粗直且弹性友好的血管，来进行穿刺注射，通常情况下，都是在患者的桡静脉或者肘正中静脉穿刺注射的；尽可能避免在患者的静脉瓣、关节部位、静脉分叉部位进行穿刺。在选择穿刺部位的时候，需要遵循由近心端朝远心端的穿刺原则。将可能避开乳腺癌患者患侧的肢体，禁止从PICC穿刺处为患者注射对比剂。

3.2.2常规使用静脉留置针：在注射对比剂的时候，我们通常会选择Need密闭式静脉留置针，这种留置针不仅具有很好的软化功能，还能在患者的血管中保持漂浮状态；该置留针的弹性和韧性都非常卓越，不仅对血管的刺激性非常小，而且还可以随着血管的弯曲而弯曲，因此不易损伤患者的血管[3]。在为患者冠脉、胸腹部进行增强扫描时，需要将患者的双臂放在头顶处，避免留置针受到手臂的影响，减少对比剂外渗的发生。

3.2.3穿刺部位的固定：穿刺成功后用3M透明胶布将针头软管固定住，再固定针翼。高压注射器尽量放置于穿刺肢体侧，避免因进床扫描过度牵拉。将螺纹管夹于患者手指中间，冠脉胸腹部扫描需保持上臂伸直上举。

3.2.4检验血管损伤的方法：采用静脉预推注的方法，能够最大限度的减少对比剂外渗的发生。方法如下：穿刺成功后，连接高压注射器预推注0.9%生理盐水10 mL。如注射部位出现肿胀则更换部位重新注射，无不适选择循环模式每20 s推注1 mL生理盐水，保持静脉通畅防止因增强时高浓度高速率对比剂冲破血管壁引起外渗。

3.2.5科学合理的使用高压注射器：医护人员应该熟记对比剂注射注意事项以及操作方法，在为患者注射对比剂的时候，一定要注意力集中，以确保能够及时处理各种各样的问题。依据患者的扫描部位、一般情况、以及患者的血管耐受程度设定输注对比剂的药量及速度。把注射对比剂过程中将会出现的口干、口苦以及全身发麻、发热等正常反应告诉患者，叮嘱患者使肢体保持平静状态。注射过程中密切观察扫描跟踪点是否显影，出现外渗立即停止注射。

3.3渗漏后处理：发生外渗后立即停止输注药物并拔针，用消毒棉签按压针眼，避免血液外渗加重局部肿胀、淤血，抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿。轻中度渗出用0.9%生理盐水加地塞米松浸湿纱布外敷肿胀处，24 h内禁止热敷。针对大量对比剂外渗患者，使用浓度为50%的硫酸镁和冰块交替湿敷，浓度为50%的硫酸镁具有扩张血管的作用，能够加快肿胀部位的消肿速度。密切观察肿胀程度、皮肤温度、患者感觉及关节活动情况。主动与主管医师沟通安抚患者做好回访。本组患者经上述处理后一般1～3 d后肿胀消退，皮肤颜色正常，无

1例并发症。对比剂渗漏的关键是预防，提高医护人员的责任心，严格遵守操作章程，努力做到三早，即早预防、早处理以及早发现，尽可能的将对比剂外渗发生率降到最低，提高增强扫描的成功率，为疾病的临床诊断提准确的参考依据。

[1] 李益善.CT增强扫描对比剂外渗的预防和处理[J].南华大学学报.医学版,2010,38(5):1672-7444.

[2] 吴沛宏,卢丽霞.螺旋CT诊断学[M].广州:广州科技出版社,2000: 17-19.

[3] 于兰英.CT增强扫描碘对比剂血管外渗的风险因素及干预措施[J].基层医学论坛,2014,18(1):83-84.

R473.5

B

1671-8194（2015）30-0279-02