静脉留置针在老年肺癌患者化疗应用中注意的问题及护理对策

黄宇华 李 卓 孙明侠 刘素梅*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012）

静脉留置针在老年肺癌患者化疗应用中注意的问题及护理对策

黄宇华 李 卓 孙明侠 刘素梅*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012）

目的 研究静脉留置针在老年肺癌患者化疗中的应用注意的问题及护理对策，实施于临床治疗中保证化疗的顺利进行。方法 选取78例老年肺癌患者进行化疗中静脉留置针的护理与注意问题分析。结果 经过化疗期间的心理护理、血管选择、穿刺前准备、穿刺方法选择、输液中观察、临床常见问题分析、留置时间、封管技术规划以及加强护理质量，经统计得知，显效47例（60.26%），总有效率91.03%。结论 对患者进行静脉留置针在化疗中的应用注意的问题及护理对策，可以减少医护人员的压力及患者的痛苦，防止癌细胞扩散，实践证明，护理对策得到了患者及家属的认可，可以临床推广应用。

静脉留置针；老年肺癌；化疗；护理对策

老年肺癌患者多咳嗽、发热、咯血、胸闷、胸痛且声音嘶哑[1]，晚期时容易转移或合并其他疾病[2]，严重危害患者的生命健康，且老年人身体状况较差，器官衰退，多不能通过手术治疗，化疗是老年肺癌患者最常用且有效的方法之一[3]，静脉置留针可以减少针刺伤的发生率，同时避免血源性疾病传播[4]，保护血管，减轻患者痛苦，降低静脉炎发生率，保证化疗正常进行。选取2012年3月至2014年4月我院收治的老年肺癌患者78例进行护理，有效的控制了病情的发展，起到了抑制癌细胞生长的作用，取得了预想的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年3月至2014年4月我院收治的老年肺癌患者78例，其中男45例，女33例，年龄最小52岁，年龄最大86岁，平均69岁，其中早期患者43例，中晚期患者35例，经过医护人员与家属协商，均愿意使用静脉留置针进行化疗。

1.2应用注意问题

1.2.1血管选择：静脉血管的选择直接关系到穿刺的成功率，而且与静脉炎、渗液均存在必然联系[5]，由于老年肺癌患者血管脆性高，弹性弱，静脉瓣多，而化疗药物又存在刺激性大的特点，反复使用化疗药物容易导致血管变硬甚至渗液，所以在操作过程中，应该选择相比之下弹性好、静脉瓣少、粗、直且不易滑动的血管，避免静脉活瓣、关节部位、凹陷处、骨隆突等部位，不能反复在一个部位进出针，减少静脉炎的发生，同时应该避免下肢静脉及坏侧肢体，防止血液循环不畅引起的坏死及静脉炎发生。

1.2.2穿刺前准备：首先应检查静脉留置针的包装是否完好及保质期和生产日期，观察医疗器械是否有残次，给患者讲解静脉留置针的优点与必要性，检查并调整患者身体状况，并且告诉患者起身应缓慢，同时应选择宽松的衣服，防止碰触到留置针引起穿刺部位的肿胀或血液循环不良，保护好穿刺部位，根据患者血管特点进行选择，穿刺过程应稳、轻、准，争取一次成功，如出现肿痛应及时通知医护人员。

1.2.3输液中观察：输注化疗药物的期间，应该注意观察，定期巡房，询问患者的身体状况，了解心理变化，及时给予护理，观察穿越点皮肤有无液体渗漏及红肿等反应，确认留置针在静脉血管内，注意滴速，检查液体输注通畅，如怀疑液体渗漏或发现患者皮肤红肿，应立刻停止输液，后抽残液，拔出针头，按照规定处理，严重者迅速通知医师。

1.2.4临床常见问题分析：静脉留置针常见问题包括滴液不畅、体液外渗、导管脱落和套管堵塞，滴液不畅多是由于针头与血管壁紧贴引起，根源在于穿刺点选择不当，体液外渗主要由于药物刺激引起的血管内膜损伤所致，导管脱落的原因与患者出汗以及护理不当有直接关系，套管堵塞原因比较复杂，可能是封管液的用法、用量错误或导管冲洗不干净引起。

1.3护理对策

1.3.1心理护理：心理护理对老年肺癌患者化疗的成功起到重要作用，患者大多认为癌症意味着死亡，多会出现焦虑、紧张、恐慌、烦躁甚至绝望的心理，有些患者甚至放弃治疗，害怕病痛的折磨或者花费过多医疗费用给家人带来负担，应积极和患者沟通，激发其对生存的欲望，在护理过程中，应该态度端正，语气良好，防止患者自卑，告诉患者家属关心陪伴患者，减少其疑虑与不安，感受到温暖。在护理中，应该给患者安排温馨的病房环境，减少其对医院的恐惧，保证病房内空气质量良好，温度适宜，按时消毒，减少外来人员探望次数，避免感染以及引起患者疑惑，保持安静，避免影响患者休息。

1.3.2穿刺方法选择：在穿刺点上方扎止血带，对穿刺部位皮肤进行常规消毒，操作者应带无菌手套，松动针芯和外套管，旋转外套管使针尖斜面朝上，用食指和拇指夹住静脉留置针与皮肤呈15°～25°[5]，进针速度需缓慢，回血后松止血带，降低角度，继续进针1 cm，撤出少许针芯，将导管完全送入血管中，拔出针芯，使用无菌透明贴膜固定，标注穿刺方法与时间，与输液器连接。

1.3.3留置时间：由于老年肺癌患者血管情况差，留置时间短容易出现不良反应，所以应严格按照说明书上的要求留置静脉留置针3 d以上[6]，尽量不要超过7 d，观察患者情况。

1.3.4封管技术规划：化疗输液后，应使用5 mL注射器抽取2 mL肝素[7]稀释于250 mL盐水中，抽取3～5 mL插入肝素帽，然后边退边缓慢注入封管，待肝素盐水剩余0.2～0.5 mL时夹紧小塑料导管，下次输液前冲管即可，如封管技术不当，可能导致感染、套管堵塞等问题出现。

1.3.5加强护理质量：首先应定期考核护士的专业水平，保证护士理论知识完善，能够正确选择静脉血管，不会出现误诊影响患者病情或者出现并发症，同时应加强护士责任心，防止上班时间睡觉、玩手机的现象，尤其规划夜班护士，定期进行紧急情况的演习，让护士了解不良反应发生时应采取的紧急措施，避免慌乱，耽误最佳救治时间，严格要求查房质量与检查结果记录的规范性，尽早发现问题，处理问题。

2　结 果

本组老年肺癌患者78例，经过静脉留置针在化疗中的应用注意的问题及护理对策的实施，显效47例（60.26%），有效24例（30.77%），无效7例（8.97%），总有效率91.03%。

3　讨 论

肺癌是我国现阶段发病率增长最快，病死率最高的恶性肿瘤之一[8]，静脉留置针在老年肺癌患者化疗治疗中有一定的优势，能够有效保护患者血管，减少痛苦，增加满意度，同时使用较灵活，可以提高工作效率，减少工作量，从而减少失误。我院对78例老年肺癌患者进行静脉留置针在化疗中的应用注意的问题及护理对策研究，实践证明，经过对患者心理护理的实施，建立了良好的护患关系，帮助患者摆脱了抑郁恐慌的情绪，能够配合医护人员工作，按时服用药物，说明自己身体不适症状，信任医护人员，找到了依存感，对战胜疾病充满了希望。严格执行无菌技术和查对制度，对于能够下地活动的患者，需要避免在患者下肢留置，使用留置针的位置应妥善固定，减少活动，避免沾湿造成回血。静脉留置针可保留3 d以上，但是不要超过7 d，输液前先抽取，然后用生理盐水冲洗，如果没有回血，冲洗过程有阻力，怀疑留置针管堵塞，应该拔出留置针，不可用注射器注射，避免血管堵塞，输液前应检查除此部位是否有红肿，询问患者有无不适，如出现异常，应及时处理重新穿刺。经过血管选择、穿刺前准备、穿刺方法选择、输液中观察、留置时间、封管技术规划、临床常见问题分析以及加强护理质量，根据患者的不同情况选择合适的部位与方法，及时对不良反应和进行紧急情况处理，增加患者舒适度，减轻心理压力，减少临床痛苦，控制并发症的发生，同时减少了医疗事故的发生率，保证了化疗的顺利进行，提高了总有效率，控制了患者的病情，减少了病死率以及住院时间与医疗费用，建立了良好的护患关系，得到了患者及家属的认可，挽救了患者的生命，护理措施可行有效，可以临床推广实施。

[1] 薛战,李淑华,胥华.浅静脉置管在肺癌化疗患者中的应用及护理[J].中医临床研究,2012,4(21):60.

[2] 陈泉芳,王威,邹小英,等.肺癌化疗患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素及治疗分析[J].实用医学杂志,2014,30(6):018.

[3] 柏兴华,党军,李光,等.肺癌放疗协同化疗患者的两种静脉化疗输液装置效果比较[J].中国医药导报,2013,10(8):061.

[4] 吴子琳.PICC与外周静脉留置针在肺癌化疗中的应用观察[J].蚌埠医学院学报,2014,39(3):852.

[5] 邱仲玉,杨桂霞,葛敏.留置针留置时间对肺癌化疗患者静脉血管的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(11):050.

[6] 王玲,陈燕.肺癌病人两种化疗静脉通路的静脉并发症分析[J].护理研究,2013,27(27):038.

[7] 郭瑜蒙,王芳.对比PICC及静脉留置针在肺癌患者化疗中的应用[J].吉林医学,2012,33(35):184.

[8] 毛彩.不保留式静脉留置针在肺癌病人化疗中的应用及护理[J].中外健康文摘,2014,11(15):625.

R473.73

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1671-8194（2015）30-0276-02