精神科护理不良事件的原因分析及应对策略

闫 杰

（长春市第六医院，吉林 长春 130052）

精神科护理不良事件的原因分析及应对策略

闫 杰

（长春市第六医院，吉林 长春 130052）

目的 分析精神科护理中不良事件发生的原因以及应对策略。方法 进行发生原因探讨和护士培训规范，将规范前的设为对照组，将规范后的设为规范组，观察两组发生人数的变化。结果 对照组发生27例，规范组发生12例，与对照组相比明显减少（χ2=13.29，P＜0.05）。结论 通过对事件原因的分析以及实施应对策略，达到了规范护士行为的目的，减少了不良事件发生的概率。

精神科；护理不良事件；原因分析；应对策略

精神科主要涉及的疾病即精神病，它包括疑病症、癔症、神经衰弱、强迫症、焦虑症、抑郁性神经症、恐怖症等[1]。常用治疗方法以药物治疗、物理治疗和心理治疗为主，而心理护理在治疗中起到重要作用[2]。护理工作中的不良事件是指伤害事件由于医疗或护理行为不当引起的对患者伤害或住院时间延长等[3]，给患者的身心健康造成一定的影响，因此，我院对以往发生的护理不良事件进行了分析，以探求防范措施及应对策略，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年10至2013年11月我院在护理中的不良事件纳入分析，将2011年10月至2012年10月规范整顿前发生的设为对照组，将2012年10月至2013年11月规范整顿后发生的设为规范组。

1.2不良事件原因分析

1.2.1查对不严：我院分析其原因认为护士没有尽到看管、照顾的责任或工作失误，没有按时查房，不及时帮助患者翻身、敲背，导致患者走失、用药错误、烫伤、发生褥疮或窒息，从而导致患者住院时间延长、医疗费用增加。

1.2.2药品及医疗器械管理混乱：主要为护士在使用医疗器械前没有检查其是否可用，而直接使用[4]。还有因护士在护理过程中用药查对不严，具体表现为药物名字看错、药物发错人，导致患者没有得到良好的护理，甚至发错口服药或者输错液体，我院分析原因为护士对医疗器械了解较少、护理过程不细心且护理行为规范知识淡薄，药物保存及摆放不正确所致。

1.2.3没有严格按照医嘱操作：不良反应主要包括输血不良反应和药物不良反应，输血不良反应的原因包括患者自身排斥和护士没有按照医嘱进行输血，药物不良反应主要是由于患者饮食不当、其他疾病以及药物未按医护人员要求使用三种，其中为按医护人员要求分为漏服、错服、多服以及护士擅自用药等，患者主要表现为发热、痢疾以及头痛[5]。

1.2.4心理护理不充分：心理护理不充分在护理不良事件中所占比例最大，导致的患者病情严重、出现并发症等事件发生，有些年轻护士因为缺乏经验，不能帮助患者减少焦虑、紧张的情绪甚至不能和患者建立良好的护患关系，出现此类事件的原因主要为护士工作不认真、心理护理知识掌握较少以及经验缺乏。

1.2.5护士责任心不强：年轻护士缺乏经验且对工作不认真，不能做到严于职守，检查病情不仔细，对患者的病情不能做出正确的判断，没有严格按照等级制度护理患者，护理措施不到位，值夜班时睡觉，工作时间思想不集中，擅自离岗。

1.3应对策略实施

1.3.1护士培训：应该对不同职称的护士进行不同层次的教育，对年纪较小、护理经验较匮乏的护士进行心理护理培训，精神病患者容易出现暴躁、幻想、怀疑以及抑郁等情绪，这时应积极和患者进行沟通，不能对其侮辱、谩骂，注意微笑，避免声音语调高引起的患者恐慌，耐心给患者讲解疾病的相关知识，也可以给患者讲故事、猜谜语等缓解患者的心情。如果患者出现暴力性行为，应首先确保患者的安全，避免自伤，用清楚、简单的语言提醒患者后果，控制患者的活动范围，注意患者注意力，及时通知其他医护人员以及保安。

1.3.2严格规范医院规章制度：学习相关护理法规，监督护士查房，保证护理中三查七对制度[5-6]，将患者按照疾病程度及年龄，进行分级，严格执行护理中的分级制度，密切观察躁动患者的行为，同时要求护士在出现问题时及时报告，避免耽误病情，严格执行报告制度以及消毒隔离制度，每日消毒，防止感染。

1.3.3加强药物管理：写明药物的名称，使用前检查药物的生产日期，注意药品的摆放和储存，口服药物与注射药物分开放，内用药物与外用药物分开放，需要冷藏的药物应放入冰箱，需要避光的药物应放在避光处，检查内装药物与药品瓶签是否相符[7]，定期检查药品，做好时间标记，毒剧麻药应注意上锁。

1.3.4加强医疗器械维护：雇佣专业技术人员定期检查并维护医疗器械，要求使用器械的护士在使用前进行检查，确保仪器能够正常使用，不会出现漏电、检测值不准确等现象，同时学会日常保养，主要做好防蚀、防湿、防尘的工作，保证仪器表面清洁，没有损坏，螺丝没有松动，雇佣仪器保养人，对器械进行内部清洁以及局部检查，每3个月对仪器进行二级保养[8]，主要包括主体部分的检查与修复，更换容易损坏的部件。成立医疗器械管理部门，对仪器进行妥善保管，并且每日检查仪器，保证以期能够正常使用，发现问题及时上报。

1.3.5加强护理措施：提高护士的素质，合理安排医护人员的护理措施，同时加强防火、防盗的宣传，定时检查各种急救用品，确保外界设施安全，对患者及家属进行健康教育，保证家属了解疾病，能够用正确的方法照顾患者，防止褥疮、冻伤和烫伤的发生。

1.4统计学处理：计数资料采用χ2检验，使用SPSS 17.0进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

不良事件对照组共发生27例，规范组共发生12例，与对照组比较，规范组发生比率明显下降，进行统计学处理（χ2=13.29，P＜0.05）差异显著有统计学意义，说明经过精神科护士培训、严格规范医院规章制度、加强药物管理、加强医疗器械维护和加强护理措施等应对策略的实施，减少了不良事件在护理中发生的比率，但是还是不能完全解决，该问题有待进一步探讨。

3　讨 论

精神科是以表现在心理、行为活动上的神经系统疾病，病因以社会环境、家庭环境等外在条件以及患者自身的神经生化因素、生理遗传因素等内在原因相互作用所致。不良事件是指不适的体征、症状、疾病等可能导致身体伤害事件的发生。经分析，其原因包括：查对不严、药品及医疗器械管理混乱、没有严格按照医嘱操作、心理护理不充分和护士责任心不强等，我院决定对精神科护士进行分层次的教育与培训，其中主要以精神科护士培训、严格规范医院规章制度、加强药物管理、加强医疗器械维护和加强护理措施等应对策略为主，同时发放日常行为规范手册，举行行为规范守则考试，加强护士的行为规范知识，保证护士爱岗敬业，不擅离职守。注意患者的心理护理和环境护理，统一给患者安排温馨的病房环境，确保病房内空气新鲜，每日开窗通风并消毒，严格进行三查七对的查房制度、报告制度以及消毒隔离制度，对能够进入院内的全体人员进行健康教育，提高护士的素质，包括语言文明、医德、技术、专业等方面素质的提高，调节护理人员心态，不断加强理论知识学习，同时加强防火、防盗的宣传，定时检查各种急救用品，确保外界设施安全，对患者及家属进行健康教育，减少患者走失、烫伤、摔倒及用药错误的发生。加强药物的管理，写明药物的名称，注意药品的摆放和储存，定期检查药品的生产时间，毒剧麻药应注意上锁。

医疗器械的维护也能减少不良事件的发生，我院要求使用器械的护士在使用前进行检查，确保仪器能够正常使用，成立医疗器械管理部门，对仪器进行妥善保管。经过护原因分析及应对策略的实施，减少了不良事件发生的概率，护士能够做好本职工作，同时加强了医疗设备的维护，增加了家属对疾病的认识，实践证明，策略实施效果显著，达到了预想中的效果，建立了良好的护患关系，减少了患者的医疗费用，得到了家属的认可，虽然还存在一定的问题需要进一步讨论，但是此类应对策略可以临床推广应用。

[1] 胡珍.精神科常见不良事件原因分析与护理[J].求医问药(学术版),2011,9(11):53.

[2] 李栓荣,王剑英,严芳.精神科护理不良事件的原因分析及对策[J].中国医药指南,2013,11(18):552.

[3] 沈荷红.精神科护理不良事件的分析及整改措施[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013(14):393.

[4] 陈昌珍,彭蓉,蒋秀文,等.精神科护理不良事件原因分析与对策[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013(19):313.

[5] 韩永惠.精神科36例护理不良事件发生原因及防范对策[J].中外健康文摘,2011,8(15):339.

[6] 徐玉琴.精神科34例护理不良事件原因分析及对策[J].中国民康医学,2013,25(24):90.

[7] 郗小玲.精神科病房护理不良事件发生的原因及管理对策[J].中国民康医学,2011,23(17):65.

[8] 杨航,黄杏笑,韦红梅,等.精神科护理不良事件原因分析及对策[J].现代临床护理,2012,11(11):4.

R473.74

B

1671-8194（2015）30-0268-02