同期调强放疗联合内分泌治疗对局部晚期前列腺癌患者的个性化护理

朱丽华 翁建莲 郦 娜

（南京军区福州总医院放疗科，福建 福州 350025）

同期调强放疗联合内分泌治疗对局部晚期前列腺癌患者的个性化护理

朱丽华 翁建莲 郦 娜

（南京军区福州总医院放疗科，福建 福州 350025）

目的 探讨个性化护理对同期调强放疗联合内分泌治疗对局部晚期前列腺癌患者的影响。方法 对69例符合纳入标准的前列腺癌患者，采用个性化护理，通过营造舒适氛围、心理护理、并发症护理、放疗护理及出院指导等各项针对性护理措施。结果 69例局部晚期前列腺癌患者均顺利完成7～9周的治疗疗程。患者在心理上处于一种相对满意状态，对医护人员的信任度提高。结论 个性化护理可明显提高同期调强放疗联合内分泌治疗对局部晚期前列腺癌患者的依从性，值得在临床广泛运用。

个性化护理；前列腺癌；放射治疗；内分泌治疗

前列腺癌在欧美的发病率较高。我国前列腺癌的发病率近年也呈上升趋势，因前列腺癌起隐匿，初诊时大多分期较晚。同期调强放射治疗联合内分泌治疗是一种有效的治疗手段[1]，且长期的生存质量尚可[2]。但放射治疗所致的局部反应往往给患者带来一定的痛苦，内分泌治疗所带来的性欲降低、勃起功能障碍、骨质疏松、潮热盗汗等，也困扰着前列腺癌患者的生存。为探讨该治疗模式的前列腺癌的心理状态及负面情绪，加快病情康复。我们对69例局部晚期前列腺癌患者进行个性化护理，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2007年1月至2013年12月，本科室收治的首次病理穿刺确诊的局部晚期前列腺癌患者69例，中位年龄68岁（46～81）岁，PSA为（38.2±21.57）ng/mL。按照2010AJCC前列腺癌TNM分期标准，Ⅲ期46例，Ⅳ期23例（T4N0M0 19例，T4N1M0 4例）。

1.2治疗方法。放射治疗：采用三维适形静态调强放射治疗技术，其中前列腺勾画全包组织及薄膜、盆腔淋巴结引流区勾画参照美国放疗肿瘤协会局部高危前列腺癌盆腔预防淋巴结引流区勾画建议。处方剂量70～75 Gy，盆腔淋巴结引流区预防照射剂量55.8 Gy。内分泌治疗：放疗第1天开始服用氟他胺片 0.25克/次，每日3次；诺雷德3.6 mg 皮下注射，1次/28天。

2　护 理

2.1提供专科病房，营造良好的病区环境，保持病房空气对流。保持病房的安静，以缓解患者因肿瘤引起的内心波动。做到微笑对待、有情交流、超前服务、细微帮助，给前列腺癌患者家的感觉。

2.2心理护理：由于前列腺癌患者多为中老年人，常对前列腺癌疾病本身及治疗过程的不良反应产生恐惧，易产生悲观情绪。个性化护理是系统性解决心理问题的科学方法，由责任护理与患者进行面对面沟通交流，制定个体化的连续全程护理计划，以“患者为中心”，全面提高心理护理服务水平[3]。要求责任护士进行全程心理护理，疏导负面情绪，富有高度责任心、体贴患者。

2.3“老患者”现身说法 相关心理学研究表明，具有相同经历且已走出苦海病友的帮助和指点，能够给患者带来巨大的积极暗示作用[4]。医务人员的心理疏导对于患者来说并没有太大的说服力。通过“老患者”的现身说法，能够消除患者治疗的忧虑。

2.4并发症护理

2.4.1潮热：潮热是前列腺癌内分泌治疗最常见的症状，表现为五心烦热，常伴有眩晕等。本组研究中53例出现潮热，在进行内分泌治疗前进行心理暗示，以消除突发症状对患者的影响。详细告知潮热的诱因是因人体内分泌调整及适应过程中出现的暂时现象，可口服六味地黄丸进行治疗[5]。

2.4.2贫血：进行全雄激素阻断后，体内雄激素水平下降，雄激素是红细胞生存刺激因子。相关研究表明，前列腺癌内分泌治疗中产生的贫血示正细胞正色素贫血，表现为血红蛋白和红细胞压积下降。本组中共有48例患者出现不同程度的血红蛋白下降，口服促红细胞生成药物，如升血宝合剂等。嘱患者应多吃含铁量高的食物，全组患者未出现重度贫血。经饮食调整及药物干预，均未出现血红蛋白持续下降。

2.4.3骨质疏松：本组研究中共有38例患者出现不同程度骨质疏松。骨折是骨质疏松最严重的并发症，因此，在护理上指导患者在饮食及运动安全方面进行宣教。饮食上多补充豆制品，应有专人陪同进行适度运动。多晒阳光及补充维生素D，促进钙质吸收，并嘱患者应定期复查骨密度[6]。

2.4.5性功能障碍：全雄激素阻断，抑制睾酮生成，造成性欲下降，部分出现性功能丧失。因前列腺癌患者主要以老年人为主，对性功能影响较少。全组中共9例年轻前列腺癌患者出现性功能明显下降，要详细介绍内分泌治疗的重要性及疾病的原因，努力让患者家庭营造宽松和谐的夫妻关系[7]。

2.4.6肌容量减少：前列腺癌患者接受ADT治疗后可加重肌容量减少的严重程度，主要表现为主观疲乏感觉较治疗前明显增加，手的抓握乏力感也明显加剧。本组前列腺癌患者均出现不同程度的肌容量减少，护理上知道患者进行适当的运动，如快步走等。并嘱患者要严格作息时间，勿长时间在病床上休息。

2.5放疗护理

2.5.1预防感染：放疗常引起骨髓抑制，临床表现为白细胞或者血小板降低。前列腺癌多以老年人为主，放疗过程中应指导患者规律生活作息时间。放疗过程中应注意加强衣物脱穿管理，避免感冒。责任护士应密切关注血常规检验结果，督促医师进行相应的处理。每天监测大小便情况、体温变化、心率变化等。限制人员探视，保持病房的空气流通。

2.5.2皮肤护理：指导患者应保持放疗定位线清晰，如有出现模糊，应通知医师进行补画；对于照射野内的皮肤，指导患者避免冷热刺激，禁止使用肥皂、酒精灯刺激性化学物质，以免损伤皮肤；全程放疗过程中宜穿柔软、棉质衣物。

2.5.3放射性肠炎护理：由于局部晚期前列腺癌患者在放疗过程中，直肠受到照射，累积一定剂量后，出现肠道黏膜充血水肿，引起放射性肠炎。责任护士应每日询问大便情况，如有出现大便次数增多，排便不尽感、水样便等。应报告医师，必要时予以肠镜检查。指导患者每天排便习惯，饮食上多增加高纤维膳食含量。治疗上可予以保留灌肠进行肠道局部对症处理，以减轻临床症状。

2.6出院指导：内分泌治疗时间在出现生化复发之前，标准时间为2～3年。责任护士在患者出院当天要详细跟患者及其家属交代各种药物的服用方法、用量。因内分泌治疗常配合促骨吸收剂、肝功能保护剂、抗凝药等，指导患者应分门别类摆放，避免误服。告知定期复查的重要性。

3　结 果

69例局部晚期前列腺癌患者均顺利完成7-9周的治疗疗程。患者在心理上处于一种相对满意状态，对医护人员的信任度提高。

4　讨 论

针对前列腺癌专病的个体化护理。可加强责任护士临床护理的责任感，全程个体化护理可体现专科治疗的优越性。把患者的治疗需求放在第一位，共同维护医患关系，营造良好的医患氛围，有利于患者病情康复，同时也有利于夯实护理基础。

[1] Luo HC,Cheng HH,Fu ZC,et al.IMRT combined with ADT for intermediate and advanced prostate cancer:long-term outcome of Chinese patients[J].APJCP,2012,14(8):4711-4715.

[2] Luo HC,Cheng LP,Fu ZC,et al.Long-term QOL outcomes in patients with locally advanced prostate cancer after IMRT combined with ADT[J].Med Oncol,2014,31(6):991.

[3] 索珊,李雪娇.对老年前列腺放疗患者的个性化优质护理服务[J].中国医药导报,2010,12(12):2152-53.

[4] 张静,吴红亮,贲艳丽.诺雷德治疗38例前列腺癌病人的护理[J].全科护理,2013,11(11):3028-3029.

[5] 苏淼毅,程惠华.中医治疗前列腺癌的新进展[J].环球中医药,2012, 5(2):152-156.

[6] 邵亚平.前列腺癌去势术后的护理[J].中外医学研究,2013,11(24): 97-99.

[7] 鲍镇美.晚期前列腺癌的治疗新动向[J].中华泌尿外科,2002,23 (2):69-70.

R473.73

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1671-8194（2015）30-0255-02